目的良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo,BPPV)即耳石症,是当前临床极为常见的眩晕类疾病,常累及后半规管及水平半规管。它是一种反复发作的、由头位相对重力方向变换所引发短暂性眩晕和眼球震颤的前庭外周疾病,其症状具有自行缓解的特点。目前,BPPV的诊断通常是依靠位置试验检查所引出的典型眼震来确定。本文应用视频眼震图(video nystagmo graph,VNG)技术,分析不同类型BPPV在Roll test和Dix-Hallpike test两种诊断性检查中引出眼震的参数特征,探讨BPPV诱发眼震机制及位置试验在其临床诊疗中的优选方案,为该症责任半规管的诊断提供客观参照依据。方法2015年10月至2017年1月就诊于天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科门诊的位置性眩晕患者共740例。包含BPPV患者735例,男237例,女498例,男女之比1:2.1。其中后半规管管石症(Posterior Semicircular Canal Canalithasis,PSC-Can)510例,水平半规管管石症(Horizontal Semicircular Canalithasis,HSC-Can)183例,水平半规管壶腹嵴顶结石症(horizontal semicircular canal cupulolithiasis,HSC-Cup)42例;另有轻嵴帽(Light Cupula,LC)患者5例。详细采集以上患者的眩晕病史(包括眩晕特点、发作时间、发作频率、伴随症状、既往史及发作诱因等),并完善耳科学检查及前庭功能检查、影像学检查,排除中枢性病变者、存在各类型自发眼震者及其他种类BPPV(包含PSC-Cup、前臂HSC-Can、前半规管BPPV)。使用VNG详细描记全体受检者Roll test和Dix-Hallpike test所刺激产生的眼震,对比各检查各头位引出眼震的参数特性。在SPSS 19.0统计软件的支持下进行数据处理。结果PSC-Can患者在Dix-Hallpike test悬头位都能够引出垂直向上为主的眼震,起身端坐后眼震方向相反,强度较悬头位减弱,悬头位和端坐位引出垂直眼震强度(均数±标准差)分别是(29.5±12.7)°/s和(13.1±7.2)°/s,差异有统计学意义(t=18.615,P<0.05);悬头位和端坐位引出典型眼震的持续时间分别是(13.7±7.1)s和(13.5±6.9)s,无统计学差别(t=0.089,P>0.05)。但PSC-Can患者在Roll test中未能引出典型连续性眼震。HSC-Can患者行Roll test检查呈现出水平相为主且与扭头同向的眼震,在患侧及健侧引出眼震的强度分别是(41.5±15.8)°/s及(20.2±7.7)°/s,眼震强度均值之比约为2.1:1,眼震持续时间分别是(22.1±6.1)s和(21.3±5.9)s,差异均有统计学意义(t值分别是10.637和3.724,P均<0.05);并且169例HSC-Can患者行Dix-Hallpike test后表现出水平相为主的眼震。HSC-Cup患者在行Roll test检查后呈现出水平相为主与扭头反向的眼震,向健侧扭头所引出的眼震较患者强,向患侧及健侧扭头引出的眼震强度分别是(18.0±8.1)°/s及(40.27±16.6)°/s,强度之比约是1:2.2,差异有统计学意义(t=-15.803,P值<0.05);并且全体HSC-Cup患者行Dix-Hallpike test检查后均能表现出水平相为主的眼震。5例轻嵴帽患者在Roll test中都能够诱发出水平相为主、方向与转头方向同向的眼震,眼震时间较长,均大于1分钟,强侧的水平眼震强度为(10.6~27.8)°/s,弱侧的水平眼震强度为(7.4~15.6)°/s。结论(1)Dix-Hallpike test是诊断PSC-Can的有效试验方法。在Dix-Hallpike test悬头位或端坐位其表现为垂直向上或向下的扭转性眼震,其中右PSC-Can仰卧悬头时眼球震颤呈逆时针方向旋转,左PSC-Can仰卧悬头时眼球震颤呈顺时针方向旋转,坐起后运动方向相反。并且,Dix-Hallpike test对HSC-BPPV也具有定位诊断意义,表现为HSC-Can向两侧仰卧悬头时可引出与扭头方向同向的水平眼震,HSC-Cup在仰卧悬头时可引出与扭头方向反向的水平眼震。而Roll test仅适用于水平半规管受累的定位诊断,并不能诱发后半规管内的耳石产生有效刺激。因此,临床检查中对于可疑BPPV的眩晕患者,位置试验检查时建议从Dix-Hallpike Test开始,依照Dix-Hallpike Test水平眼震的有无判断是否需要继续实行Roll Test,以减少对患者的不适刺激。(2)HSC-LC在Roll test和Dix-Hallpike test中均能引出连续的与转头方向同向的眼震,眼震时间大于1分钟,且以上患者在头偏向较强眼震侧与矢状面呈20°~30°处存在使眼震消失的零平面。