应用CTVision治疗胸腹肿瘤中呼吸运动影响的研究

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目的放射治疗是治疗胸腹部肿瘤的一个重要手段,呼吸运动是影响胸腹部肿瘤放射治疗的主要因素之一。由于呼吸运动存在,可造成照射野扩大,照射野与肿瘤靶区的重合性差,使放射治疗的精确度受到影响。众多专家学者研究出控制呼吸运动的方法有很多,但是这些方法在临床应用上均存在或多或少的缺点。有关控制呼吸运动的方法还需继续研究。在当前情况下,应用CTVision及自行设计并制作的模拟呼吸运动模具探查呼吸运动对胸腹肿瘤影响头脚方向的形变规律,并在没有4D-CT的条件下,应用CT检测肿瘤振幅的边距(头脚方向),为肿瘤靶区勾画及如何修正计划提供依据,同时验证治疗的精确性和正确性。材料与方法实验组应用自行设计并制作的模拟呼吸运动模具,将中心内置直径3mm钢珠、直径40mm的木球置于模具托盘上,对中心,打开电源使木球做18次/分钟,总长2cm往返运动。CT扫描该运动状态图像,层厚3mm,随机扫描4次,将图像传至计划系统,比较肿瘤位置的改变,制定治疗计划,验证,观察验证偏差值。测量PTV边缘与GTV中心剂量值,计算出剂量偏差值。病例组采集2012年3月至12月胸腹肿瘤患者共21例,每位患者在定位前在模拟定位机下测量呼吸动度并记录,定位时相同范围随机扫描2次,层厚均为5mm,将图像传至计划系统,比较肿瘤位置变化,分别根据肺癌和肝癌的特点制定治疗计划,行三维适形放疗,治疗期间定期验证,每个患者至少验证3次,观察验证偏差值。将病例组与实验组的结果相比较。结果肿瘤的实测形变径在理论最大形变径内,肿瘤可运动到理论最大形变径内的任意位置。实验组验证偏差值的均值小于呼吸动度值(t=-10.78, P=0, P﹤0.05)。病例组中f、g、h、i、j、l、n、o、p、q、r、s、t、u组患者的验证偏差值的均值均小于呼吸动度值(P﹤0.05),a、b、c、k、m组患者的组验证偏差值的均值与呼吸动度值无明显差别(P﹥0.05),e组患者由于标准差为0,不能进行统计学检验, d组患者验证偏差值的均值大于呼吸动度值(P﹥0.05)。结论1、肿瘤在呼吸运动的影响下,可在呼吸动度范围内任意位置移动。2、GTV外扩外扩15mm及外扩20mm得出计量偏差为3.705%及4.07%,两者均小于5%,说明计量偏差在可接受范围内。3、验证偏差值在呼吸运动范围值内时,无需修正治疗计划,出现验证偏差值超出呼吸运动范围值,则需修正治疗计划。4、本实验所应用设备CTVision所制定并执行的放射治疗计划准确,治疗精确。
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