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目的:下肢动脉硬化闭塞症是我国周围血管疾病中最常见的病种,近几年的发病率有逐年上升的趋势,且多数患者病情复杂,常存在糖尿病、心脑血管疾病,不能耐受较大的手术创伤。虽然传统的外科手术对于下肢动脉缺血的疗效已经被认可,但是膝下动脉病变的处理一直是血管外科临床治疗的难题,特别是糖尿病合并膝下动脉病变和糖尿病足,血管病变广泛,治疗效果较差,截肢率较高。本文的研究目的为评价腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性疾病的疗效及通畅情况。材料与方法:本研究为前瞻性、非随机性、连续性病例分析,分析了2007年2月至2008年3月天津市人民医院血管外科收治的膝下动脉缺血患者共71例(101条下肢),按接受的治疗方法将其分为PTA治疗组(Ⅰ组)和药物保守治疗组(Ⅱ组)。将两组临床资料分别按照年龄、性别、病程、症状、跛行距离、治疗前合并症、治疗前后踝/肱指数(ABI)、治疗后ABI增加值、治疗后临床疗效、动脉通畅率等进行比较。对结果进行统计分析,以P＜0.05为差异具有显著性界限。结果:本组71例患者(101肢),其中Ⅰ组45例(52肢),Ⅱ组26例(49肢)。两组患者年龄39～86岁(平均70.39±1.09岁),分布构成无明显差异(P＞0.05)。全组病例中,男性49例,女性22例,两组性别构成无明显差异(P＞0.05);病程最短者1月,最长者20年,平均病程27.94±4.69月,两组间病程差异有统计学意义(P＜0.05),药物保守治疗组患者病程较PTA治疗组病程长。Ⅰ组和Ⅱ组患者间歇性跛行各占100%。静息痛Ⅰ组中占48.08%(25/52),Ⅱ组占14.29%(7/49);缺血性溃疡和肢端坏疽Ⅰ组占17.31%(9/52),Ⅱ组占6.12%(3/49),两组间差异有统计学意义(Pearson x~2=9.658,P=0.022)。两组患者治疗前全身各合并症的发生率无明显差异(P＞0.05);吸烟史无明显差异(P＞0.05)。Ⅰ组中临床治疗效果:显效者为55.77%,好转者为34.615%,无变化者为9.615%,恶化者为0;Ⅱ组:显效者为0,好转者为20.41%,无变化者为79.59%,恶化者为0,两组间差异有统计学意义(Z=-7.54,P=0.000),Ⅰ组较Ⅱ组治疗效果好。Ⅰ组术前ABI平均值为0.34±0.04,术后2周ABI平均值为0.86±0.03,与术前ABI值相比差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ组治疗前ABI平均值为0.46±0.05,治疗后2周ABI平均值为0.50±0.04,与治疗前ABI值相比差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组患者手术前、后ABI增加值平均为0.52±0.04,Ⅱ组治疗前、后ABI增加值平均为0.04±0.01,两组相比差异有统计学意义(t=10.654,P=0.000)。6月后ABI值Ⅰ组0.80±0.03,Ⅱ组0.48±0.04,两组相比差异有统计学意义(t=6.468,P=0.000)。Ⅰ组中,围手术期死亡率为0,发生术后并发症的患者占7.69%,其动脉累积通畅率6个月、1年、2年一期通畅率分别为90.38%、88.46%、65.22%;二期通畅率96.15%、96.15%、83.33%;救肢率为100%。结论:1.PTA作为膝下动脉缺血的治疗方法是可行、安全、有效的。2.PTA对于治疗膝以下小动脉闭塞性疾病和CLI的患者具有重要和确切的疗效,它可使流入道和流出道病变血管重建,并具有极低的病死率,可明显改善远端肢体的灌注压。在具有流出道病变的情况下,与旁路手术相比,可获得更完整的血流重建,患者静息痛消失,促进伤口愈合。3.膝下动脉PTA临床复发很少,可重复使用,推荐PTA应作为首选的治疗方法。4.PTA作为低损伤性治疗,其应用于膝下小动脉病变的治疗有效,但长期通畅性有待进一步观察。