【摘 要】
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目的:分析胰岛素瘤患者的临床及病理特征。探究胰岛素瘤的定性及定位诊断方法的选择,为临床上胰岛素瘤的诊疗提供经验。方法:收集武汉协和医院2009年4月至2019年5月期间经手术病理证实为胰岛素瘤的57例患者的病例资料,分析其人口统计学、病史特点（发病年龄、病程、既往疾病史、临床表现）、实验室及影像学检查、病理学报告（大小、转移、Ki指数、免疫组织化学染色）等资料,对纳入对象进行WHO分级和TNM分期
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目的:分析胰岛素瘤患者的临床及病理特征。探究胰岛素瘤的定性及定位诊断方法的选择,为临床上胰岛素瘤的诊疗提供经验。方法:收集武汉协和医院2009年4月至2019年5月期间经手术病理证实为胰岛素瘤的57例患者的病例资料,分析其人口统计学、病史特点（发病年龄、病程、既往疾病史、临床表现）、实验室及影像学检查、病理学报告（大小、转移、Ki指数、免疫组织化学染色）等资料,对纳入对象进行WHO分级和TNM分期。对患者术后症状改善程度及复发情况进行电话随访,对比分析良恶性胰岛素瘤的临床及预后特征。结果:1、收集胰岛素瘤患者57例,男女比例约为2:3,平均发病年龄为（45.1±12.7）岁,BMI均值为（25.6±4.0）kg/m2,合并胆系疾病（慢性胆囊炎和胆结石）者17例（29.8%）,明显多于合并其他疾病患者（P<0.05）。有3例（5.3%）患者合并垂体泌乳素瘤、肾上腺瘤或甲状旁腺瘤被诊断为多发内分泌肿瘤1型（M EN1）。2、胰岛素瘤患者临床表现多样,84.2%的患者出现脑功能障碍症状,明显多于出现交感神经兴奋表现者（33.3%）（P<0.05）。脑功能障碍表现主要包括头晕、昏迷和晕厥;交感神经兴奋表现主要包括心悸、无力和出汗。45例（78.9%）患者存在典型Whipple三联征表现。Whipple三联征联合48-72小时饥饿试验诊断胰岛素瘤的敏感性为96.5%（55/57）。3、胰岛素释放指数（I/G）范围为12.4～0.6,胰岛素释放曲线显示I/G比值在空腹状态下最高,随后逐渐下降;HBA1c低于正常参考值者占56.3%;血浆N SE阳性率为35.3%,明显高于血浆CA199（2.4%）及CA125阳性率（0%）（P<0.05）。4、经腹B超、CT、MRI和超声内镜（EUS）下胰岛素瘤病灶检出率分别为22.4%、61.4%、82.5%和82.4%。MRI和EUS下病灶检出率明显高于CT和B超（P<0.05）。FDG PET-CT检查病灶检出率为100%。生长抑素受体显像（SRI）阳性率为60%。7例术前定位不明确的患者行肝静脉取样的动脉内钙刺激试验（A SVS）检查,阳性率为100%。5、大部分胰岛素瘤表现为单发（91.2%）,良性（94.7%）,多数处于G1期（80.7%）和TNM IA期（80.7%）。恶性胰岛素瘤有3例（5.3%）,TNM分期分别处于IIB、III、IV期。恶性胰岛素瘤平均直径（2.7±1.3cm）较良性胰岛素瘤直径（1.6±0.6cm）大（P<0.05）。胰岛素瘤病理免疫组化中Cg A、syn、CD99、PCK、β-Catenin、CD56、ck8/18和E-cadherin敏感性较高。6、成功电话随访患者47例（82.5%）,失访10例（17.5%）。良性胰岛素瘤术后痊愈者有42例（93.3%）,症状复发有3例（6.7%）;恶性胰岛素瘤术后痊愈者有1例（50.0%）,症状复发有1例（50.0%）。良性胰岛素瘤术后痊愈率（93.3%）明显高于恶性胰岛瘤（50.0%）（P<0.05）。结论:大多数胰岛素瘤患者处于超重水平,合并胆系疾病风险较高。5.3%的胰岛素瘤患者合并MEN1综合征。Whipple三联征联合48h-72h长期禁食试验是早期筛查胰岛素瘤的重要基石。空腹状态下胰岛素释放指数对胰岛素瘤诊断的意义显著。CT或MRI结合EUS、ASVS检查可提高术前定位诊断阳性率。SRI对胰岛素瘤呈现低敏感性,诊断价值较低。相比与良性胰岛素瘤,恶性胰岛素瘤直径较大,分级与分期较晚,预后较差。
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