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目的:观察PET-CT在食管癌临床分期和靶区勾画中的作用,探讨PET-CT对食管癌分期及精确放疗的影响。方法:2007年9月至2008年11月序贯入组的经病理证实的食管癌患者20例,放疗前行食管钡餐造影和食管镜检查。经体部热塑膜固定,在PET-CT机(PHILIPS, Gemini GXL 16)下定位,以放疗体位进行图像采集,以CT图像对PET图像进行衰减校正。所得图像经局部网络传输到放疗治疗计划系统(Pinnacle 8.0c),应用Syntegra软件进行图像融合。(1)比较钡餐造影、食管镜、CT图像以及PET-CT图像在SUV2.5和40%SUVmax显示的病变长度及病变最大横径。(2)根据CT和PET-CT对纵隔淋巴结和远处转移进行判定,观察临床分期的差异。(3)分别在CT图像、PET以SUV2.5和40%SUVmax为标准进行靶区勾画GTV-ct、GTV-2.5和GTV-40,以相同的标准外放,生成相应的CTV、PTV,分别以95% PTV体积接受相同的处方剂量制定治疗计划。计划均由同一名有经验的物理师完成,射野数相同,机架角及多叶光栅设置依具体情况做适当调整,按临床要求优化设计。记录靶区GTV、CTV、PTV的体积及剂量学参数,可能危及的正常组织的受量,评价三套治疗计划的差异,采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。结果:(1)食管镜、钡餐造影、CT、SUV2.5和40%SUVmax所示的病变长度分别为:5.33㎝、5.38cm、6.88㎝、5.50㎝和5.00㎝,食管镜与CT、食管造影与CT、CT与40%SUVmax之间具有统计学差异,P=0.003、0.007和0.002。CT、SUV2.5和40%SUVmax所示的病变最大横径分别为:4.05㎝、3.38cm、2.95㎝,CT与40%SUV测量结果之间具有差异,P值为0.002。(2) CT图像诊断31枚淋巴结转移,PET-CT图像诊断21枚淋巴结转移,共同诊断14枚,PET-CT排除17枚CT诊断阳性的淋巴结,而7枚CT诊断阴性的淋巴结PET-CT显示为高代谢(其中5枚集中在锁骨上和上纵隔)。PET-CT图像扫描发现5例CT未诊断的远处转移,排除1例CT诊断的远处转移,1例CT和PET-CT M分期一致,6例患者的临床分期发生改变。(3) CT图像,SUV2.5和40%SUVmax三套计划示:肿瘤靶区的受照剂量未见明显差异。双肺平均受量分别为:1340.01cGy、1244.70 cGy、1098.08cGy;V10分别为:45.48%、41.60%、36.40%;V15分别为:33.51%、30.49%、27.19%;NTCP分别为:1.75%、0.85%、0.35%。脊髓最大受量分别为:4284.86cGy、4179.33cGy、4181.58cGy;心脏平均受量分别为:2201.20cGy、2188.50cGy、1728.10cGy。经单因素方差分析和非参数H检验显示:三套计划MLD、V10、V15、NTCP具有统计学差异,P值分别为: 0.010、0.037、0.037、0.028。而双肺V20、V30、脊髓最大受量、心脏平均受量等临床较为常用的剂量学指标均未见统计学差异。与GTV-ct相比5例患者GTV-2.5增大,13例减小。两组双肺V20分别为24.91%和22.78%,V30为14.10%和12.34%。MLD分别为:1393.62和1326.62cGy。结论:以SUV2.5显示的PET-CT病变长度与钡餐造影结果最为接近;PET-CT可以使部分食管癌患者的的临床分期及治疗目的发生改变;以PET为基础的治疗计划可使食管癌患者MLD、V10、V15及NTCP下降,但对V20、V30、脊髓及心脏受量无明显影响;照射范围的改变将直接影响正常组织的受照剂量。