目的:动脉粥样硬化是一种全身性疾病,主要累及循环大中弹力血管,如心脑及肾脏血管而发病。冠心病(Coronary heart disease, CHD)是由于冠状动脉发生粥样硬化性狭窄、阻塞或痉挛,心肌缺血或坏死,是其主要终点事件及致死原因之一。许多流行病学研究和大规模临床试验均证实,血管结构及功能的变化与心脑血管疾病的发生和预后有非常密切的关系,因此积极认识和控制心血管疾病危险因素,对延缓或阻断疾病进程有重要临床价值。肾脏是原发性高血压主要累及的靶器官之一,同样动脉粥样硬化病变也是一种全身性疾病,冠状动脉病变和肾动脉病变常并存,都是全身动脉粥样硬化的局部表现。国内外众多研究已证实,微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAlb)是肾血管和肾微血管病变的灵敏指标,也是全身血管病变的早期表现,不仅是高血压、糖尿病等肾脏损害的早期表现,而且也是心血管事件发生独立的危险因素。脉压(pulse pressure, PP)综合反映了血管的固有顺应性和动态顺应性,评价血管硬化。而动脉僵硬性增加也表现为动脉扩张性降低,PP增大;而PP增大又增加动脉的牵拉,并易致内膜损伤,从而再加剧动脉粥样硬化病变的发生发展。有研究提示,PP是心脑肾靶器管病变发生及严重程度的最佳预测因子。PP增大不仅与冠心病、高血压的发生密切相关,而同时PP增大也可使肾脏高灌注,损害肾小球基底膜,早期即表现为尿微量白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion, UAE)增加。本试验通过对冠心病及合并高血压患者PP与UAE的相关性的研究,探讨PP是否可作为预测这些疾病早期肾损害的指标,直观的提供预警信号,提前检测并阻止这些疾病肾脏损害的发生及疾病本身的进展。方法:选择2006年12月至2007年10月河北医科大学附属第二医院住院及门诊冠心病及冠心病合并原发性高血压患者共123例,其中男69例,女54例;年龄63.19±9.62岁;分为冠心病组及冠心病合并高血压组(把冠心病组定义为1组,冠心病合并高血压组定义为2组,两组合并为总体组定义为3组)。所有患者符合相应的选入标准,标准汞柱式血压计测量血压,PP为收缩压(systolic blood pressure, SBP)减去舒张压(diastolic blood pressure, DBP)之差值,均按PP≤55mmHg及PP>55mmHg分为两组比较。收集研究对象24小时尿液,测定总尿量,按标准留取标本;选用BeckmanArray360型全自动散射浊度仪及其配套尿MA免疫浊度测定试剂,采用免疫比浊法按标准步骤测定。UAE在30~300mg/24h,或排出率在20~200μg/min定为尿微量白蛋白阳性。统计分析:测得数据均用均数±标准差(x±s)表示。应用统计分析软件SPSS10.0进行统计分析,统计方法两组间比较采用t检验,多组间在检验方差齐性后行方差分析,方差不齐行秩和检验,了解各参数与UAE间有否线性关系行Spearman相关分析。多组样本率的比较采用Χ2检验。应用Logistic逐步回归分析PP、SBP、DBP各参数与UAE的关系。(P<0.05为差异有显著性)结果:1、2、3组间均按PP≤55mmHg及>55mmHg分组统计各参数情况,高、低脉压组间性别、年龄及DBP均无显著性差异(P>0.05),SBP、PP及UAE水平在高脉压组较低脉压组明显增高,且增高有显著性(P<0.05);1组与2组同脉压水平之间各参数比较均无统计差异(P>0.05);3组中各指标分别与UAE两两相关分析显示PP与UAE相关显著,r=0.854,P<0.01,SBP的r值为0.545,P<0.01,而DBP无统计差异(P>0.05)。按血压、SBP、DBP及PP不同标准分组比较其尿微量白蛋白阳性率,结果显示高脉压组尿微量白蛋白阳性率显著高于低脉压组(42.9%和8.7%,P<0.001),而其他三种分组方法均无统计意义(P>0.05);以UAE为因变量,以SBP﹑DBP、PP等各参数为自变量行多因素Logistic逐步回归分析,结果发现PP为影响UAE的独立危险因素,OR=1.024,P<0.001,而SBP、DBP及其他指标未显示相关性。结论:冠心病与冠心病合并高血压患者UAE水平无显著差异,冠心病患者中PP>55mmHg组较PP≤55mmHg组的UAE水平显著升高,且二者有显著正相关关系,提示高脉压与冠心病早期肾损害有明显相关价值;按血压、SBP、DBP及PP不同标准分别分组比较发现,高脉压组尿微量白蛋白阳性率较低脉压组显著增高;多因素Logistic逐步回归显示PP是影响UAE的独立危险因子,而SBP、DBP均无显著相关性,提示PP是预测冠心病患者早期肾脏损害的独立危险因素。