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目的：
动态测定超声引导下腰段竖脊肌平面阻滞（ESPB）感觉阻滞范围以确定ESPB阻滞的药物扩散特点及有效范围，探讨ESPB用于腰椎融合手术围术期麻醉及术后镇痛的有效性及安全性。
方法：
选择2019年8月-12月于我院择期行后路腰椎融合术的患者40例，年龄45~70周岁，ASAⅠ或Ⅱ级，手术时间小于3h；采用随机数字表法随机分为两组（n=20）：试验组（N组）和对照组（C组）。患者取俯卧位，N组于L2横突水平行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞，每侧给予0.375%罗哌卡因注射液20ml；C组用同样的方法注射生理盐水各20ml。分别于阻滞后10min、20min及30min用冰块法测定各患者的温度觉减退范围。然后两组患者采用统一的静脉诱导及维持方案，术后给予羟考酮静脉自控镇痛（PCIA）。术中记录患者切皮前、切皮后、处理棘突时及上内固定时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录两组患者术中瑞芬太尼、丙泊酚的总用量及麻醉后恢复室（PACU）舒芬太尼的补救镇痛次数；记录围术期体温变化、输液量和出血量；记录两组患者手术时间和手术节段数。术后采用视觉模拟评分法（VAS）记录两组患者拔管后30min、6h、12h、24h、36h及48h的静息和运动疼痛评分；记录术后0-6h、6-12h、12-18h、18-24h、24-36h及36-48h各时间段的羟考酮消耗量及消耗总量。记录两组患者术后恶心呕吐（PONV）、下肢感觉运动障碍、呼吸抑制、会阴部麻木等不良事件的发生情况；记录两组患者术后肛门排气时间、术后进水进食时间以及床上被动锻炼时间。
结果：
1.两组共40例患者均顺利完成本研究。
2.ESPB阻滞后各个时间点的感觉阻滞范围：C组患者阻滞后10min、20min、30min均无温度觉减退。N组患者阻滞后10min温度觉减退范围上至T9水平，下至S1水平，平均阻滞面积为（219.44?15.56）cm2；阻滞后20min温度觉减退范围扩散上至T8水平，下至S1水平，平均阻滞面积为（362.79?20.60）cm2；阻滞后30min温度觉减退范围扩散上至T8水平，下至S2水平，平均阻滞面积为（462.25?22.41）cm2。
3.术中血压、心率及体温变化：N组切皮时、处理棘突时及上内固定时的平均动脉压（MAP）分别为（78.20?2.23）、（79.20?2.85）、（80.45?2.25）mmHg，与C组相比其值明显降低（P＜0.05）。两组各个时间点的心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组各个时间点的体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.术中输液量及出血量：两组输液量及出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
5.术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量及PACU舒芬太尼的补救镇痛次数：N组瑞芬太尼用量为（0.69?0.03）mg，低于C组的（0.85?0.04）mg，差异有统计学意义（t=2.660，P＜0.05）；N组PACU舒芬太尼的镇痛补救次数少于C组（2vs10，P＜0.05）；而两组术中丙泊酚用量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
6.术后VAS评分：N组患者拔管后30min及术后6h、12h、24h的静息VAS评分（分）分别为0.45?0.13、0.50?0.11、0.65?0.20、0.75?0.17，低于C组的1.60?0.16、1.85?0.13、1.85?0.15、1.45?0.15，差异均有统计学意义（P＜0.05）；N组拔管后30min及术后6h、12h、24h的运动VAS评分（分）分别为1.20?0.20、1.35?0.16、1.60?0.21、1.90?0.22，低于C组的2.65?0.18、2.90?0.14、2.85?0.15、2.50?0.15，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术后36h、48h的静息VAS评分和运动VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
7.术后羟考酮的消耗量：N组术后0-6h，6-12h，12-18h，18-24h各时间段的羟考酮消耗量及消耗总量（mg）分别为1.12?0.16、3.43?0.43、5.11?0.66、5.18?0.44、24.44?1.51，较C组的4.48?0.38、7.35?0.62、7.00?0.38、6.72?0.36、34.38?1.69明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；而N组术后24-36h、36-48h两个时间段的羟考酮消耗量（mg）分别为5.32?0.50、4.27?0.43，与C组的（5.53?0.29、4.06?0.31）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
8.术后不良事件的发生情况：两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
9.术后肛门排气时间、进水进食时间及床上被动锻炼时间：N组患者床上被动锻炼时间为（3.30?0.29）h，明显早于C组的（4.20?0.32）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；而N组和C组患者的术后肛门排气时间分别为（10.35?1.30）h和（10.85?1.10）h，术后进水时间分别为（3.25?0.39）h和（3.40?0.40）h，术后进食时间分别为（5.95?0.51）h和（6.35?0.43）h，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
超声引导下腰段竖脊肌平面阻滞感觉阻滞范围确切，能有效减少腰椎融合术中及术后镇痛药的用量，降低术后静息和运动VAS评分，提早术后床上被动锻炼时间，有利于患者术后快速康复。
动态测定超声引导下腰段竖脊肌平面阻滞（ESPB）感觉阻滞范围以确定ESPB阻滞的药物扩散特点及有效范围，探讨ESPB用于腰椎融合手术围术期麻醉及术后镇痛的有效性及安全性。
方法：
选择2019年8月-12月于我院择期行后路腰椎融合术的患者40例，年龄45~70周岁，ASAⅠ或Ⅱ级，手术时间小于3h；采用随机数字表法随机分为两组（n=20）：试验组（N组）和对照组（C组）。患者取俯卧位，N组于L2横突水平行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞，每侧给予0.375%罗哌卡因注射液20ml；C组用同样的方法注射生理盐水各20ml。分别于阻滞后10min、20min及30min用冰块法测定各患者的温度觉减退范围。然后两组患者采用统一的静脉诱导及维持方案，术后给予羟考酮静脉自控镇痛（PCIA）。术中记录患者切皮前、切皮后、处理棘突时及上内固定时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录两组患者术中瑞芬太尼、丙泊酚的总用量及麻醉后恢复室（PACU）舒芬太尼的补救镇痛次数；记录围术期体温变化、输液量和出血量；记录两组患者手术时间和手术节段数。术后采用视觉模拟评分法（VAS）记录两组患者拔管后30min、6h、12h、24h、36h及48h的静息和运动疼痛评分；记录术后0-6h、6-12h、12-18h、18-24h、24-36h及36-48h各时间段的羟考酮消耗量及消耗总量。记录两组患者术后恶心呕吐（PONV）、下肢感觉运动障碍、呼吸抑制、会阴部麻木等不良事件的发生情况；记录两组患者术后肛门排气时间、术后进水进食时间以及床上被动锻炼时间。
结果：
1.两组共40例患者均顺利完成本研究。
2.ESPB阻滞后各个时间点的感觉阻滞范围：C组患者阻滞后10min、20min、30min均无温度觉减退。N组患者阻滞后10min温度觉减退范围上至T9水平，下至S1水平，平均阻滞面积为（219.44?15.56）cm2；阻滞后20min温度觉减退范围扩散上至T8水平，下至S1水平，平均阻滞面积为（362.79?20.60）cm2；阻滞后30min温度觉减退范围扩散上至T8水平，下至S2水平，平均阻滞面积为（462.25?22.41）cm2。
3.术中血压、心率及体温变化：N组切皮时、处理棘突时及上内固定时的平均动脉压（MAP）分别为（78.20?2.23）、（79.20?2.85）、（80.45?2.25）mmHg，与C组相比其值明显降低（P＜0.05）。两组各个时间点的心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组各个时间点的体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.术中输液量及出血量：两组输液量及出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
5.术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量及PACU舒芬太尼的补救镇痛次数：N组瑞芬太尼用量为（0.69?0.03）mg，低于C组的（0.85?0.04）mg，差异有统计学意义（t=2.660，P＜0.05）；N组PACU舒芬太尼的镇痛补救次数少于C组（2vs10，P＜0.05）；而两组术中丙泊酚用量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
6.术后VAS评分：N组患者拔管后30min及术后6h、12h、24h的静息VAS评分（分）分别为0.45?0.13、0.50?0.11、0.65?0.20、0.75?0.17，低于C组的1.60?0.16、1.85?0.13、1.85?0.15、1.45?0.15，差异均有统计学意义（P＜0.05）；N组拔管后30min及术后6h、12h、24h的运动VAS评分（分）分别为1.20?0.20、1.35?0.16、1.60?0.21、1.90?0.22，低于C组的2.65?0.18、2.90?0.14、2.85?0.15、2.50?0.15，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术后36h、48h的静息VAS评分和运动VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
7.术后羟考酮的消耗量：N组术后0-6h，6-12h，12-18h，18-24h各时间段的羟考酮消耗量及消耗总量（mg）分别为1.12?0.16、3.43?0.43、5.11?0.66、5.18?0.44、24.44?1.51，较C组的4.48?0.38、7.35?0.62、7.00?0.38、6.72?0.36、34.38?1.69明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；而N组术后24-36h、36-48h两个时间段的羟考酮消耗量（mg）分别为5.32?0.50、4.27?0.43，与C组的（5.53?0.29、4.06?0.31）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
8.术后不良事件的发生情况：两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
9.术后肛门排气时间、进水进食时间及床上被动锻炼时间：N组患者床上被动锻炼时间为（3.30?0.29）h，明显早于C组的（4.20?0.32）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；而N组和C组患者的术后肛门排气时间分别为（10.35?1.30）h和（10.85?1.10）h，术后进水时间分别为（3.25?0.39）h和（3.40?0.40）h，术后进食时间分别为（5.95?0.51）h和（6.35?0.43）h，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
超声引导下腰段竖脊肌平面阻滞感觉阻滞范围确切，能有效减少腰椎融合术中及术后镇痛药的用量，降低术后静息和运动VAS评分，提早术后床上被动锻炼时间，有利于患者术后快速康复。