论文部分内容阅读
背景和目的:本研究通过探究治疗前外周血的中性淋巴细胞比率(NLR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、预后营养指数(PNI)及全身免疫炎症指数(SII)与接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及预后的关系,用于在临床中筛选出更易获益的接受PD-1/PD-L1治疗的NSCLC患者。方法:回顾性收集2018年09月至2021年12月就诊于我院的80例经PD-1/PD-L1抑制剂治疗的晚期NSCLC患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤部位、临床分期、ECOG评分、吸烟史、转移部位数目、治疗药物等,以及接受治疗前1周内外周血指标,包括外周血的血清白蛋白、中性粒细胞(neutrophil,N)计数、淋巴细胞(lymphocyte,L)计数、血小板(platelet,PLT)计数等。根据受试者工作特征(ROC)曲线找出约登指数最大的值,用于确定NLR、PLR、PNI及SII的最佳截断值。根据最佳截断值将上述指标分别分为高NLR、高PLR、高PNI、高SII组及低NLR、低PLR、低PNI、低SII组。评估高低组患者的近期治疗疗效采用实体瘤反应评价标准(RECIST)1.1版,比较高低组的客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)的差异采用卡方检验。使用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制出每组的生存曲线;使用log-rank检验进行高低组间差异的比较。采用SPSS 25.0软件进行所有数据的统计分析。当P<0.05时,差异有统计学意义。结果:根据ROC曲线和AUC确定NLR、PLR、PNI、SII的最佳截断值分别为4.63、126.60、44.77、856.14。将NLR分为高NLR(NLR≥4.63)组18例和低NLR(NLR<4.63)组62例,将PLR分为高PLR(PLR≥126.60)组54例和低PLR(PLR<126.60)组26例,将PNI分为高PNI(PNI≥44.77)组45例和低PNI(PNI<44.77)组35例,将SII分为高SII(SII≥856.14)组33例和低PLR(PLR<856.14)组47例。卡方检验显示,高NLR组的ORR为27.8%,低NLR组的ORR为30.2%,P=0.976,高低NLR组的组间差异无统计学意义,高NLR组的DCR为61.1%,低NLR组的DCR为88.7%,P=0.007<0.05,高低NLR组的组间差异有统计学意义;高PLR组的ORR为29.6%,低PLR组的ORR为26.9%,P=0.802,高PLR组的DCR为81.4%,低PLR组的DCR为88.5%,P=0.428,高低PLR组的ORR及DCR组间差异均无统计学意义;高PNI组的ORR为29.7%,低PNI组的ORR为31.4%,P=0.647,高PNI组的DCR为84.4%,低PNI组的DCR为82.9%,P=0.849,高低PNI组的ORR及DCR组间差异无统计学意义;高SII组的ORR为33.3%,低SII组的ORR为25.5%,P=0.448,高低SII组的组间差异无统计学意义,高SII组的DCR为72.7%,低SII组的DCR为91.4%,P=0.025<0.05,高低SII组的组间差异有统计学意义。生存分析结果显示,高NLR组的中位PFS为6.4月,低NLR组的中位PFS为9.4月,两组间差异有统计学意义(P=0.031<0.05);高PLR组的中位PFS为8.3月,低PLR组的中位PFS为14.9月,两组间差异无统计学意义(P=0.080>0.05);高PNI组的中位PFS为12.7月,低PNI组的中位PFS为17.9月,两组间差异无统计学意义(P=0.063>0.05);高SII组的中位PFS为12.3月,低SII组的中位PFS为7.3月,两组间差异有统计学意义(P=0.007<0.05)。结论:对于接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的晚期NSCLC患者,外周血指标NLR、SII可初步预测患者的疗效及预后,其具有方便、经济、快捷的特点,有助于在临床中筛选出更易获益的接受治疗的患者。