论文部分内容阅读
近年来由于移植技术的不断进步和有效抗排斥反应措施的合理应用，临床小肠移植（Small Bowel Transplantation，SBT）已取得了巨大的进展。然而移植术后移植肠的萎缩和功能低下以及肠道细菌易位（BacterialTranslocation，BT）的难题目前仍未得到解决。长期的全胃肠外营养（TotalParenteral Nutrition，TPN）可导致移植肠粘膜萎缩并促进肠道细菌易位。大量研究表明：谷氨酰胺（Glutamine，GLN）是小肠粘膜细胞的主要能源，具有维持小肠形态和功能完整性的作用。GLN强化的肠外营养可减轻细菌易位。力肽—丙氨酰谷氨酰胺双肽（DIPEPTIVEN Alanyl-Glutamine）可有效地提供谷氨酰胺。 目的：本研究旨在观察SBT手术本身以及SBT后的营养支持过程中标准TPN和力肽强化的TPN对受体大鼠血浆及移植肠粘膜GLN含量、肠粘膜结构及肠道细菌易位的影响。 方法： 1．分组：对照组1组（n=10），行虚拟手术，术后普通饲料喂养。实验组 第四军医大学硕士学位论文3组：将30只大鼠随机分为3组，给予同种异体小肠移植术造成小肠移植模型。术后普通饲料组（n＝10）予以普通饲料喂养：标准TPN组（n＝10）接受传统的肠外营养：力肽强化组（一10）接受力肽强化的肠外营养。 2．检测指标：各组均观察至术后第8天，剖杀取材后采用高效液相色谱（Hi吵 Performance Liquid ChromatograPhv，HPLC）技术，测定血浆及肠粘膜组织中的GLN浓度；取移植肠粘膜组织作形态学分析；取肠系膜根部淋巴结（Mesenteric LymPh NOde，MLN）进行细菌培养，计算细菌易位率。 结果： 1．血浆及移植小肠粘膜GLN浓度：1）实验组与对照组间：普通饲料组和标准TPN组血浆及移植肠粘膜GLN水平均低于对照组；力肽强化组血浆及移植肠粘膜GLN水平与对照组差异不明显，无统计学意义。2）各实验组间：各实验组血浆及移植小肠粘膜GLN浓度按照标准TPN组，普通饲料组；力肽强化组的顺序逐渐升高，各组间比较有显著差异。 2．移植小肠粘膜组织形态学分析结果：l）实验组与对照组间：各实验组的移植小肠粘膜形态学指标测定值均低于对照组；2）各实验组间：与血浆及移植小肠粘膜GLN浓度一致，各实验组移植小肠粘膜形态学指标测定值按照标准TPN组，普通饲料组，力肽强化组的顺序逐渐升高，各组间比较差异有显著意义。 3。细菌易位率：对照组没有发生细菌易位；标准TPN组、普通饲料组及力肽强化组细菌易位率分别为 60％、30％和 10％。各组间差异显著，有统计学意义。 结论： 1．小肠移植术引起受体大鼠血浆及移植肠粘膜组织GLN缺乏，并导致肠道粘膜屏障损害。 2．标准TPN可引起受体大鼠血浆及移植肠粘膜组织GLN严重缺乏，并 ．3－ 第四军医大学硕士学位论文导致肠道粘膜结构及屏障严重受损，引起细菌易位。 3．小肠移植后，力肽强化的TPN能有效地维持受体大鼠血浆及移植肠粘膜组织GLN浓度，并有效地改善标准TPN引起的肠粘膜屏障的损害，减少细菌易位。