背景糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。有统计资料表明,在终末期肾功能衰竭患者中DN占首位,约为36.39%,预计DN将在发展中国家成为慢性肾功能衰竭的最主要原因。到目前为止,现代医学对DN尚无有效的治疗方法能够防止其发生和恶化。中医药在防治糖尿病肾病的发生和发展、延缓肾功能的进行性恶化方面,取得了较大的进展。辨证论治是中医临证精华,中医证候是联系理论和实践的重要环节。目的了解糖尿病肾病中医证候概况,建立统一的中医诊断、疗效标准,使辨证更加规范。方法按照糖尿病(DM)及糖尿病肾病的西医诊断标准,选择200例2型糖尿病和糖尿病肾病患者为研究对象,符合糖尿病肾病诊断标准的病人纳入A组(共120例,其中回顾性分析80例)。符合糖尿病西医诊断并病程10年及以上经检查排除糖尿病肾病的病人纳入B组(共80例,其中回顾性分析40例)。制定糖尿病(糖尿病肾病)症状分级量化表及舌脉量化表,对入选病例采取问卷调查的方式完成调查表的填写;按统计学要求完成数据库的建立、数据录入、核对和管理,并完成相关统计学分析;征询业内专家对辨证分型与主证的意见,结合统计学分析结果对糖尿病(糖尿病肾病)的证候进行归类、总结。结果本研究入选病例共200例,糖尿病肾病患者120例,其中Ⅱ期15例,Ⅲ期28例,Ⅳ期61例,Ⅴ期16例。DN患者中医临床症状中以以倦怠乏力(69.2%)、夜尿频多(60.0%)、浮肿(56.7%)为多见,糖尿病常见的三多一少症状,口渴喜饮(35.0%)、多食易饥(31.7%)、小便频多(32.5%)、形体消瘦(15.0%),则表现不突出。根据五脏虚证的诊断标准进行研究,发现DN患者以肾虚证表现为主(37.5%),其次为脾虚证(19.2%),以肺虚证最少见(3.3%)。糖尿病肾病Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期中均以肾虚证的发生率最高(各为53.3%、39.3%、37.7%),Ⅴ期则以脾虚证发生率最高(56.3%)。根据气血阴阳虚证的标准进行研究,发现DN患者仍以阴虚证为主要表现(32.5%),其次为气虚证(20.8%),阳虚证(8.3%)及血虚证(10.0%)较少见。糖尿病肾病Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期阴虚证的发生率均为最高(各占33.3%、32.1%、32.8%)。根据复合虚证的标准进行研究,发现DN复合虚证中以气阴两虚证(36.7%)为多见,其次为脾肾气虚证(22.5%),阴阳两虚证(4.2%)及肺肾气虚证(5.8%)则较少见,糖尿病肾病Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期气阴两虚证的发生率均为最高(各为60.0%、28.6%、37.7%),Ⅴ期则以脾肾气虚证发生率最高(37.5%)。根据实证的标准进行研究,发现DN患者实证中血瘀证(50.8%)为多见,其次为湿热证(27.5%),气滞证(6.7%)则较少见。糖尿病肾病Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期实证的血瘀证发生率均为最高(各为46.7%、57.1%、49.2%、50.0%)。结论糖尿病肾病证型特点主要有以下几点:五脏虚证中以肾虚证、脾虚证为多见,其后依次为心虚证、肝虚证及肺虚证;气血阴阳虚证中以阴虚证、气虚证为多见,其后依次为血虚证、阳虚证;复合虚证中以气阴两虚证、脾肾气虚为多见,其后依次为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肺肾气虚、阴阳两虚证;实证中以血瘀证、湿热证为多见,其后依次为水湿证、燥热证、湿浊证、气滞证。糖尿病肾病属本虚标实之证,虚则以气阴两虚最多见,病位主要在脾肾;实则以瘀血内阻为主,糖尿病肾病晚期水湿、湿浊之邪亦较常见。气阴两虚、肾络瘀阻为糖尿病肾病的病机关键。