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背景:舒张功能不全是非特异性的,不仅见于舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)病人,也见于收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)患者,加之缺乏DHF的特殊鉴别方法,故认为将有HF表现而LVEF正常的患者,定义为左室射血分数正常的心力衰竭(the heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF)较DHF更为准确。近20年流行病学的研究显示:HF患者中50%以上左室射血分数正常,预后凶险程度与SHF相同。且在SHF的患者中,心脏舒张功能的异常与患者心衰的症状和预后密切相关。老年、女性、糖尿病、肥胖、高血压、冠心病心肌缺血、心肌梗死是心脏舒张功能不全的常见病因。心脏舒张功能障碍的早期检出和积极防治对于症状的缓解及预后具有非常重要的意义。目的:1.探讨EF>50%舒张性心力衰竭早期诊断指标;2.探讨血浆NT-proBNP及组织多普勒E/ E/对EF>50%舒张性心力衰竭进行早期诊断的可靠性;3.探讨血浆NT-proBNP及组织多普勒E/ E/与左室舒张末压(left vertricular end-diastolic pressure ,LVEDP)的相关性;4.分析血浆NT-proBNP及组织多普勒对EF>50%舒张性心力衰竭的早期诊断的最佳界值。方法:随机双盲选心内科住院计划行冠脉造影病人冠造同时行左室造影测射血分数、左室舒张末压力,所测射血分数>50%的病例按LVEDP将其分为两组:A组:LVEDP>16mmHg(80例);B组:LVEDP<16mmHg(40例),其中男54例,女26例,年龄57.75±10.15岁;并设对照组C组:年龄相仿的健康查体人群经病史、体检、胸片、心电图、常规超声心动图检查基本排除心血管疾病44例。入院后2-3天内三组患者的静脉全血血样被收集在含有依地酸二钠钾(EDTA)的试管内,并通过电化学发光法,床旁定量测量出NT-proBNP浓度。且于检测当天行二尖瓣血流频谱图、组织多普勒检查测E、A、E/A、Vs、Ve(E/)、Va、E/ E/值,分析LVEDP与E/ E/及血浆NT-proBNP的关系,分别构建E/ E/、NT-proBNP诊断射血分数正常(这里取EF>50%)的心衰的ROC曲线,并分别得到最佳诊断界值,对该界值下的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度作以分析。所有实验数据用x±S表示,应用SPSS13.0统计软件分析。多组数据间比较用方差分析(ANOVA),两两比较用LSD法,变量间相关性作Pearson相关分析。差异性检验水准P<0.05(双侧)。结果:1. A、B、C三组Ve(E/)值分别为6.05±2.75、13.10±5.34、14.12±2.03逐渐增多,三组间差异有统计学意义;2. A、B、C三组E/ E/值分别为15±7、7.19±7.42、9.25±2.53,逐渐减小,差异有统计学意义;3.三组NT-proBNP检测值分别为191.97±13.22、69.24±3.96、39.16±0.85, A组与B组、C组差异有统计学意义;4.对E/ E/与LVEDP行相关性分析得出E/ E/与LVEDP有良好的相关性(r=0.552,p<0.001);5.以LVEDP为金标准,绘制E/ E/预测EF>50%DHF的ROC曲线:E/ E/取cutoff值为15.035时,诊断EF>50%DHF灵敏度86.3%,特异度96.4%,标准误为0.014,ROC曲线下面积AUC为0.972,面积的95%可信区间(CI)为0.946～0.998;6.根据E/ E/取cutoff值为15.035时该诊断实验结果的四格表计算得阳性预测值是90%,阴性预测值96.4%,准确度93.3%;7.对NT-proBNP与LVEDP行相关性分析得出NT-proBNP与LVEDP有良好的相关性(r=0.415,p<0.001)。8.以LVEDP为金标准,绘制NT-proBNP预测EF>50%DHF的ROC曲线:NT-proBNP取cutoff值为114.42pg/ml时,诊断EF>50%DHF灵敏度83.80%,特异度86.90%,标准误为0.024,ROC曲线下面积AUC为0.909,面积的95%可信区间(CI)为0.863～0.955;9.根据NT-proBNP取cutoff值为114.42pg/ml时该诊断实验结果的四格表计算得阳性预测值是86.25%,阴性预测值86.90%,准确度86.58%。结论:1.舒张早期二尖瓣前向血流速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值(E/ E/ )、血浆NT-proBNP与LVEDP有良好的相关性;2. E / E/与血浆NT-proBNP可以作为评价左室舒张功能的可靠方法并可以预测LVEDP;3.本实验所测E/ E/>15.035及NT-proBNP> 114.42pg/ ml,对于诊断EF>50%DHF的阳性预测值分别是90%、86.25%。