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目的研究白细胞介素-18(interleukin18，IL-18)、一氧化氮(nitric oxide， NO)在慢性重型乙型肝炎免疫损伤中的作用，探讨其检测的临床意义。观察恩替卡韦在慢性重型乙型肝炎患者治疗过程中IL-18、NO、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平的变化，进一步评价恩替卡韦对两者的影响和评估其临床疗效。方法（1）选取2009年3月至2011年3月宁夏医科大学总医院及解放军第五医院感染疾病科就诊的慢性重型乙型肝炎患者65例，慢性乙型肝炎患者67例，健康体检者68例，用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunsorben tassay, ELISA）检测血清中IL-18水平，同时用硝酸还原酶法检测血清中NO水平，观察各组中IL-18和NO的水平，并对两者进行相关性分析。(2)选取无抗病毒治疗史的慢性重型乙型肝炎患者60例分为两组，分别为对照组（综合治疗）30例和治疗组（恩替卡韦+综合治疗）30例，疗程为6周，用ELISA法和硝酸还原酶法检测治疗前后血清中IL-18、NO水平，用全自动生化分析仪检测TBIL、ALT、ALB，用全自动血凝分析仪检测PTA，用实时荧光定量聚合酶链反应（real time fluorescent quqntitypolymerase chain reaction,RT-PCR）技术检测血清中的HBV-DNA载量的变化。结果（1）慢性重型乙型肝炎组和慢性乙型肝炎组血清中IL-18、NO水平较正常对照组均升高，各组间比较均有显著性差异（P值均<0.05），慢性重型乙型肝炎组较慢性乙型肝炎组升高更显著，比较具有显著性差异（P值<0.01）；（2）慢性重型乙型肝炎组及慢性乙型肝炎组血清中IL-18和NO水平均呈正相关（r=0.83,0.67；P值均<0.05）；（3）治疗后治疗组与对照组两组患者血清中IL-18、NO水平较治疗前均下降，比较均具有显著性差异（P值均<0.05），治疗组较对照组下降明显，比较均有显著性差异（P值均<0.05）；(4)治疗后治疗组与对照组两组患者较治疗前TBIL、ALT下降，PTA、ALB升高，比较均有显著性差异（P值均<0.05），治疗组较对照组TBIL和ALT下降均有显著性差异（P值均<0.01），但PTA、ALB升高比较均无显著性差异（P值均>0.05）；（5）治疗后治疗组与对照组两组患者HBV-DNA载量均呈下降趋势，但治疗组HBV-DNA载量下降较对照组明显，比较有显著性差异（P＜0.01）；（6）治疗组与对照组两组患者治疗有效率比较无显著性差异（P>0.05）。结论慢性重型乙型肝炎患者血清中IL-18、NO明显升高，两者在肝脏的免疫损伤过程中发挥了重要的作用，并与其发生发展密切相关。经恩替卡韦治疗后，患者血清中IL-18、NO水平下降，病毒载量降低，肝功及凝血功能好转，临床症状得到改善，动态监测IL-18和NO的变化有助于疾病的判断，ETV在慢性重型乙型肝炎的治疗中亦值得临床推广。