论文部分内容阅读
目的：B超引导经皮射频消融是目前治疗原发性肝癌有效且应用广泛的局部手段之一。但是对于肝脏近膈顶部的病灶,由于位置高及肋骨、肺体部气体遮挡等原因,B超引导射频消融具有较大的难度。CT可以克服B超的上述不足,能够有效引导膈顶部肝癌射频消融。本文主要探讨三维定向CT引导不经肺经肝射频消融治疗膈顶部原发性肝癌方法的可行性。方法：根据本研究的入排标准,回顾性分析2003年9月1日至2011年8月31日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科CT引导不经肺、经肝脏、中空冷却射频消融治疗13例膈顶部原发性肝癌的临床资料。通过分析每例患者病灶的射频消融路径CT图像,设计并采用CT引导下三维定向的方法,归纳肝膈顶病灶的射频消融技术路线,并绘制几何路线图,建立几何数学模型。对射频消融术后技术成功率、完全消融率、术后并发症、术后住院时间及射频消融术后无复发生存期进行描述性统计分析。对新建立的三维射频消融方法进行安全性分析。进一步分析术后严重并发症的原因及防治措施。结果：本研究建立了三维定向CT引导下射频治疗高危部位原发性肝癌的新型穿刺路径及射频方法,并通过“立方体”法进行描述。采用该方法,本研究共纳入13例患者,共16个膈顶病灶,病灶大小为9mm～40mm(16.8mm±7.1mm)。射频消融术后出现严重并发症(胸腹水)1例(6.25%,1/16),经胸腔闭式引流及补充白蛋白、利尿后好转。余并发症均为轻度并发症,经观察或短期药物治疗后缓解。射频消融术后平均住院时间为7.1天(2-30天),其中术后发生轻度并发症患者平均住院时间为5.6天(2-10天)。射频消融手术技术成功率为100%,完全消融率为100%,中位局部无复发时间为41.7±6.5月。此外,本研究还进一步探讨了以直角三角形为基础的CT引导下三维穿刺路径,分析其在临床应用中的可行性。结论：本研究建立的三维定向CT引导不经肺、经肝射频消融治疗膈顶部原发性肝癌方法,安全有效,且方法可行,是治疗膈顶部肝癌的有效模式。严格掌握射频消融适应症,采用合适的引导方法及穿刺路径,及时发现并治疗严重并发症,是射频治疗成功的关键。