目的探讨切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术对治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法选取2009年10月-2011年10月间收治的60岁以上老年肱骨近端三、四部分骨折患者32例，分为内固定组20例和置换组12例。内固定组男性6例，女性14例；年龄为63~82岁，平均（71.5±5.45）岁；三部分骨折8例，四部分骨折12例；采用切开复位锁定板（PHILOS）内固定术。置换组男性4例，女性8例；年龄为61~85岁，平均（72.8±6.8）岁；三部分骨折5例，四部分骨折7例；采用半肩关节置换术。记录手术时间和术中出血量。术后随访时采用EQ-5D指数评价术后健康相关生活质量，以及使用Constant-Murley评分评估肩关节的功能。结果两组患者术后切口均1期愈合，所有患者均获得随访，随访时间12-24个月，平均18个月。内固定组2例（10%）发生了严重并发症，其中1例为螺钉断裂，1例为肱骨头缺血性坏死。半肩关节置换组（88.4±9.09min）手术时间少于内固定组（100.2±9.54min），差别有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量（276.7±22.8和287.8±27.5ml）、术后健康相关生活质量评分以及Constant-Murley评分（66.8±11.96和63.2±11.35分）两组无显著差异（P＞0.05）。结论切开复位锁定板内固定和半肩关节置换都可用于治疗老年肱骨近端复杂骨折。在手术出血量、生活质量指数及肩关节功能恢复上两者并没有显著性差异，但是置换组较内固定组手术时间短且并发症发生率低。