段富津教授治疗胁痛经验研究

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胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,其性质可表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛等证,临床比较多见。胁痛的发病与情志失调有关,亦与饮食不节、跌扑损伤、体质虚弱等因素有联系。本文通过回顾性的临床研究,以中医基础理论为指导,通过观察法、比较法及数理统计法,对全国名老中医学家段富津教授治疗胁痛的经验进行总结与研究。首先,对胁痛进行了文献学研究,论述了不同时期医家及医籍对肋痛的病因病机及辨证论治的认识及诊疗方法,为整理和总结段富津教授治疗胁痛的经验提供了理论依据。其次,回顾分析205例胁痛医案的辨证论治方法,概括总结了段富津教授诊治胁痛的临证经验及学术思想。包括:(1)肝郁气滞型胁痛以柴胡疏肝散加减。脾虚甚者,加白术、茯苓;兼瘀血者加延胡索、姜黄、郁金等。(2)阴虚肝郁型胁痛以一贯煎加减。肺阴不足者,加麦冬;兼气滞甚者,加枳壳、香附、郁命;肝火盛者,可加菊花刺蒺藜;肾虚甚者,加杜仲、菟丝子。(3)脾虚肝郁型胁痛以逍遥散加减。脾虚者,加白术、山药、炙甘草;脾虚夹湿者,加厚朴、砂仁、白豆蔻等(4)瘀血阻络型胁痛以自拟桃仁柴胡疏肝汤加减。兼有郁热者,加黄芩郁金;兼有脾虚甚者,加白参、山药;兼心烦者,加酸枣仁、柏子仁;兼气滞者,加木香、枳壳等。(5)肝胆湿热型胁痛以虎杖逍遥汤加减。热大于湿者,加茵陈、泽泻、金钱草、海金沙等;湿大于热者,加砂仁、陈皮厚朴、石菖蒲等。(6)临证常用药对包括:柴胡配伍白芍,疏肝解郁,调达肝气;柴胡配伍郁金,活血行气兼解郁;柴胡配伍黄芩,和解少阳,解表清里;当归配伍川芎,补血活血兼行气;枳实配伍厚朴,除胀消痞;龙骨配伍牡蛎,重镇安神,收敛固涩;延胡索配伍川楝子,活血行气止痛。本研究既总结了段富津教授治疗胁痛的丰富经验,又探索了研究和继承名老中医学术思想及临证经验的思路和方法,为学习和继承名老中医经验提供了宝贵的参考。
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