目的:通过慢性HBV感染(慢性乙型肝炎、慢性乙型肝炎肝硬化代偿期)患者与健康志愿者肝脏体表解剖投影区及其对侧区域内不同经穴、经穴与非经非穴,体表红外温度、肝脏肝静脉及门静脉血流动力学参数指标的分组对照,以及相关性研究,探讨慢性HBV感染状态,肾经经穴步廊敏化的特征及其肝内静脉血流灌注的病理机制。为论证步廊穴红外温度变化反映慢性HBV感染病理变化效应特异性提供生物医学研究的客观依据。对象与方法:本研究以来自本溪市传染病医院慢性HBV感染病为临床诊断入院,经知情同意的住院患者48例,设为疾病组;来自辽宁中医药大学的健康志愿者44例,设为健康组。本研究采用ATIR-M301医用红外热成像仪,采集受试者正面全身红外图像,在红外图像的肝脏体表投影区域内及身体对侧相应区域选取测温点:期门穴、日月穴、乳根穴、步廊穴、食窦穴;非经非穴对照点(期门内、期门外、日月内、日月外),记录各个测温点红外温度,采用与肝区裸露程度基本相同的膻中穴(前正中线上,平第4肋间隙)作为基点,计算红外相对温度(测温点/膻中穴),记录汇总数据。本研究采用美国生产的GE730彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5 MHz。取肝门部门静脉分叉前1cm处测量门静脉主干最大截面直径DPV(D)、血管最大截面血流速度VPV(V)的影像资料。取距离入下腔静脉口2~3cm处测量肝中静脉直径DHV(D)、血流速度VHV(V)及血流频谱HVF(HV0、HV1、HV2)的影像资料。计算门静脉充血指数(CI),CI=π×(D/2)2/v。以CI>0.08为门静脉高压判断标准,进行资料分层分组,分为慢乙肝组、门静脉高压组(高压组)。记录汇总数据。通过健康组、慢乙肝组、高压组红外相对温度组间配对,探讨不同健康状态下肝区步廊穴红外温度变化规律及敏化特征;通过健康组、慢乙肝组、高压组肝静脉波型(HV0、HV1、HV2)频数的组间配对,探讨不同健康状态下波型变化规律;通过健康组、疾病组红外相对温度与DHV、VHV、HVF、DPV、VPV、CI等相关性研究,探讨步廊穴红外温度变化(敏化)反映病症的特异性及其肝内静脉血流灌注方面的病理机制。所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,组间配对采用NPar检验的Mann-Whitney检验。均值表示为`c±s。统计检验结果P>0.05为无统计学意义,P≤0.05为有统计学意义。相关性分析采用双变量等级相关的spearman相关系数进行相关性判断:r>0为正相关,r<0为负相关,r=0为零相关;相关程度以r值显著性判断,p≤0.05为显著性相关;p>0.05为无显著性相关。结果:1.肝脏不同健康状态肝区经穴红外温度变化规律1)慢乙肝组与健康组之间对照,慢乙肝组呈现温度降低趋势(除步廊r外),步廊r、期门r、日月r、期门内r、期门内l均无统计学意义,p>0.05。2)门静脉高压组与健康对照组之间对照,高压组呈现温度降低趋势,步廊r、期门r、日月r、期门内r、期门内l、日月内l均有统计学意义,p<0.05。3)门静脉高压组与慢乙肝组之间对照,高压组呈现温度降低趋势,步廊r、期门r、日月r、期门内r、期门内l、日月内l均有统计学意义,p<0.05。2.肝脏体表红外温度与肝内肝静脉及门静脉血流动力学参数相关性分析1)疾病组经穴步廊r相对温度与dhv负相关,p<0.05;与vhv负相关,p>0.05。疾病组经穴期门r、日月r、期门内r、期门内l、日月内l与dhv、vhv均无统计学意义,p>0.05。健康组相关性分析无统计学意义,p>0.05。2)疾病组经穴步廊r相对温度与vpv正相关,p<0.05;与ci负相关,p<0.05;与dpv负相关,p>0.05。疾病组经穴期门r、期门内r与dvp、ci负相关,p<0.05;与vpv正相关,p<0.05。健康组相关性分析无统计学意义,p>0.05。3.肝脏体表红外温度与肝静脉波型相关性分析1)肝脏不同健康状态hvf变化规律:(1)健康组与慢乙肝组之间对照,慢乙肝组hv0呈减少趋势,慢乙肝组hv1、hv2呈增加趋势,p<0.05。(2)健康组与高压组之间对照,高压组hv0呈减少趋势,高压组hv1、hv2呈增加趋势,p<0.05。(3)慢乙肝组与高压组之间对照,高压组hv0呈减少趋势,高压组hv1、hv2呈增加趋势,p>0.05。2)肝脏体表红外温度与hvf相关性分析:步廊r红外相对温度与hv1负相关,p<0.05;期门r、日月r、期门内r、期门内l、日月内l与hv1负相关,p>0.05。结论:1.肾经经穴步廊、肝脏募穴期门、胆腑募穴日月红外温度变化均与门静脉充血指数负相关,有统计学意义,提示它们都具有反映肝脏功能的效应,说明步廊、期门、日月穴红外温度变化能够揭示门静脉淤血的现象,同时体现了经穴效应的科学性。2.肾经步廊穴红外温度变化与肝静脉直径负相关,与肝静脉反向血流消失的波型HV1负相关,均有统计学意义,而其它敏感经穴测温点相关性研究无统计学意义,提示步廊穴红外温度变化能够揭示肝静脉淤血的现象,体现了肾经经穴步廊在慢性HBV感染过程中反映肝脏病症的特异性,同时体现了中医学“肝肾同源”、“精血相生”、“肝肾亏虚”等理论的科学性。