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目的:通过256排RevolutionCT能谱扫描及多参数定量分析,初步探讨能谱CT成像在胃腺癌(GAC)病人术前T分期与分化程度评估方面的应用价值,为临床医生制定治疗方案及改善患者预后等方面提供有效的影像学信息。方法:1、一般资料及扫描方法:检查采用我院新引进的256排Revolution能谱CT,对60例胃腺癌患者行能谱CT平扫及动静脉期双期增强扫描,造影剂为碘普罗胺,经高压注射器肘静脉注射,注射流率为3.5ml/s,剂量1.o ml/kg。检查前三天不得服用重金属药物,检查前一天进流质饮食,检查前8h禁食,检查前3min饮水800-1000ml,患者于扫描前1min肌肉注射6542(山莨菪碱)10mg。通过能谱CT扫描得到混合能量图像及单能量图像,采用标准单能量的重建算法,将平扫、动脉期及静脉脉期的原始数据重建成层厚0.625mm,层间距0.625mm的图像,并传至GE AW4.7工作站。使用能谱图像分析软件(GSI Viewer软件)后处理功能获得能谱曲线图、单能量图、碘基图、水基图、有效原子序数,然后测量相应的参数值。2、通过256排RevolutionCT对胃腺癌患者行能谱CT平扫及二期增强扫描,可以同时得到两组图形,一个是混合能量图象,一个是能谱CT图象,同时对60例胃腺癌患者术前行混合能量和能谱图象术前T分期,以术后病理为金标准,比较能谱图象对于胃腺癌术前T分期方面是否较传统的混合能量成像分期更具有优势。另外对于收集的60例胃腺癌患者依据术后病理分为低分化组、中分化组及高分化组,同时测量不同分化程度胃腺癌在平扫及动静脉双期病灶的碘浓度(Iodine Concentration,IC)、标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)、水浓度、有效原子序数(Effective-Z)、40-140kev不同单能量水平下CT值,比价不同分化程度胃腺癌之间能谱参数差异情况。3、统计学方法:数据统计分析部分所借助的工具为SPSS23.0软件包,计量数据由均数±标准差(x±s)方式体现,对其实施t检验;针对计数数据(包括诊断准确率等),由百分比方式体现,对其实施卡方检验,若P<0.05,即可判定存在显著差别。结果:1、混合能量成像和能谱CT成像与术后病理T分期结果对比:T1期的准确率分别为93.33%和95.00%,T2期的准确率分别为90.00%和91.67%,T3期的准确率分别为80.00%和93.33%,T4a期的准确率分别为85.00%和96.67%,T4b期的准确率分别为91.67%和96.67%,T总的准确率分别为70.00%和86.67%,基本上能谱CT成像对于胃腺癌术前T分期准确率方面相较于混合能量成像有不同程度的提高,其中在T3、T4a和T总的准确率差异具有统计学意义,其他各期差异无明显统计学意义。2、(1)静脉期40~90 kev各单能量水平下CT值低分化组高于中高分化组,差异具有统计学意义,(2)静脉期40~70 kev段低分化组的能谱曲线斜率高于中高分化组,差异明显,存在统计意义,静脉期低分化组标准化碘基值高于中高分化组的,差异也很明显,存在统计意义;(3)动脉期仅60Kev单能量水平CT值低分化组高于中高分化组,差异具有统计学意义;结论:1、能谱CT成像和混合能量成像在胃腺癌患者术前T分期诊断方面均具有较高的诊断准确率,而能谱CT成像凭借更高的图象质量和多种参数在术前T分期诊断准确率方面较混合能量成像均有不同程度的提高,特别是T3期、T4a期及T总的诊断准确率之间具有更显著的差异,可以为临床治疗提供更加科学合理的依据。2、不同分化程度的胃腺癌能谱参数值不同,分化程度越低,能谱参数值越高,低分化和中高分化组胃腺癌在40-90kev下单能量CT值、标准化碘浓度及能谱曲线斜率方面差异显著,有助于术前胃癌分化程度评估。