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目的运用1.5TMR快速稳态进动采集(FIESTA)序列、相位对比(PC)序列及延迟增强(DE)检查评估肺高血压(PH)患者心功能、肺动脉血液动力学参数及心肌受损程度,评价MR在PH中的应用价值。材料与方法收集2003年1月～2013年3月期间在天津医科大学总医院经右心导管确诊的PH患者(静息状态下平均肺动脉压≥25mmHg)共32例(男4例,女28例,平均年龄39.2岁),慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)6例,肺动脉高压(PAH)26例,PAH中,特发性PAH、结缔组织病相关PAH、先天性心脏病相关PAH分别为6例、17例、3例。纳入30例年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。①对62例受试者进行FIESTA序列及PC-MRI扫描。对FIESTA电影扫描图像后处理,计算获得右心室(RV)与左心室(LV)舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心肌质量(MM),以上数据除EF外均经体表面积(BSA)校正,分别记为EDVI、ESVI、 SVI、MMI。心室质量指数(VMI)为舒张末期RV MM与LV MM的比值；观察PH组受试者室间隔(IVS)位置。对PC-MRI扫描图像后处理并计算获得主肺动脉(MPA)峰值流速、最大截面积、最小截面积及顺应性。选用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析PH组与正常对照组上述各参数有无差异,显著性标准为P<0.05。②对32例PH患者进行延迟增强(DE)检查,后处理得到延迟对比增强(DCE)的心肌质量(MM),观察和分析DCE的位置及原因,比较PAH、CTEPH及PAH内各病因组DCE发生率、MM,分析DCE阳性与阴性组间在病程、心功能及MPA血液动力学参数上的差异,选用多元线性回归分析DCEMM与病程、心功能及MPA血液动力学参数的相关性,显著性标准为P<0.05。结果①与对照组相比,PH组RV EDVI、ESVI、MMI及VMI均明显高于后者(P均<0.01),RV EF明显低于后者(P<0.01),SVI与对照组无明显差异(P>0.05)。PH组MPA最大截面积与最小截面积均大于对照组(P均<0.01),峰值流速及顺应性均明显低于对照组(P均<0.01)；②PH组LV EDVI与SVI显著低于对照组(P均<0.05),而LV ESVI、EF及MMI与对照组的差异均无统计学意义(P均>0.05)。PH组中28例(87.5%)患者IVS出现明显的舒张早期变形,其中IVS变平18例,向左弓形突出10例；③32例PH患者中,22例(68.8%)出现心肌DCE,均位于在心室中部、基底部(RVIP)、心肌中壁,前、下RVIP分别为17例(77.3%)、20例(90.9%),前、下RVIP均出现DCE者15例(68.2%),其中14例(63.6%)累及IVS；心内膜下均未见受累,RV游离壁及LV位于IVS外的部分均无DCE; RVIP-DCE MM为(4.48±2.41)g,占RVMM与LVMM总和的百分比为3.1%(0.3%-5.5%)；PAH与CTEPH及PAH组内(不同原因所致PH) RVEP-DCE的发生率及MM均无显著差异(P均>0.05)；RVIP-DCE阳性较阴性患者RV SVI降低(P=0.02),两组间在病程、其余心功能及血液动力学参数上均无显著差异(P均>0.05)；④经初步筛选,RVIP-DCE MM与RVEDVI(r=0.471,P=0.027)、RVESVI (r=0.468,P=0.028)、RVMMI (r=0.714, P=0.000)及VMI (r=0.587, P=0.004)有相关性,对初选变量进行多元逐步线性回归分析,得到的回归方程为：RVIP-DCE MM=-3.32+0.19RV MMI,即RVMMI是RVIP-DCE MM的独立预测因素(P=0.000)。结论1.5TMR能无创、准确地评估PH患者心功能、MPA血液动力学及心肌受损程度,有很高的临床实用价值。