cMyBP-C在急性心肌梗死临床诊断中的研究

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gg499586617
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[目的]检测急性心肌梗死患者静脉血中心肌肌球蛋白结合蛋白C(cardiac myosin binding protein-C,cMyBP-C)的浓度,探讨该蛋白作为新型心肌梗死标志物的价值。[方法]收集2018年9月至2018年12月昆明医科大学附属延安医院胸痛门诊收治的以胸痛为首发症状、发病时间24小时以内的病人共120例,其中急性心肌梗死组40例(男性22例,女性18例,平均年龄59.60±10.46岁);心绞痛组共20例(男性11例,女性9例,平均年龄65.15±8.47岁);非心源性胸痛组60例(男性33例,女性27例,平均年龄60.34±8.24岁)。选取同期体检健康的志愿者30例作为对照组(男性19例,女性11例,平均年龄51.13±6.69岁)。所有胸痛病人入院后立即抽取肘静脉血、入院后3h第二次抽血,健康对照组入组后立即抽取一次静脉血,采用ELISA法、化学发光法分别测定cMyBP-C和cTnI浓度。所得实验数据采用SPSS 22.0进行分析。[结果]1、cMyBP-C、cTnI 浓度:(1)cMyBP-C浓度:急性心肌梗死组、心绞痛组、非心源性胸痛组、对照组立即抽血 cMyBP-C 浓度分别为(228.99±109.53)ng/ml、(91.98±19.07)ng/ml、(100.62±38.59)ng/ml、(90.98±21.60)ng/ml,四组间比较差异有统计学意义(P<0.01);经两两比较,急性心肌梗死组cMyBP-C浓度与心绞痛组、非心源性胸痛组、对照组均存在差异,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)cTnI浓度:急性心肌梗死组、心绞痛组、非心源性胸痛组、对照组立即抽血测得从 cTnI 浓度为(1.25±1.23)ng/ml、(0.024±0.020)ng/ml、(0.024±0.0 1 5)ng/ml、(0.02±0.01)ng/ml,四组间比较差异有统计学意义(P<0.01);经两两比较,急性心肌梗死组cTnI浓度与对照组、心绞痛组、非心源性胸痛组比较存在差异,差异有统计学意义(P<0.01)。2、cMyBP-C与cTnI浓度相关性分析:所有研究对象立即抽血测得cMyBP-C浓度与cTnI浓度呈正相关(r=0.892,P<0.01)。3、cMyBP-C浓度的ROC曲线分析:所有研究对象立即抽血测得cMyBP-C浓度,经ROC曲线分析发现:cMyBP-C曲线下面积为0.954,cMyBP-C鉴别诊断急性心肌损伤的最佳阈值浓度为:121.35ng/ml,敏感度92.5%,特异度为90.0%。4、各亚组结果比较显示:(1)急诊PCI术前、术后cMyBP-C、cTnI浓度比较:急性心肌梗死组中35例病人入院后立即行急诊PCI术。PCI术后cMyBP-C浓度(99.02±37.84)ng/ml较术前(228.68±101.44)ng/ml明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);但PCI术后 cTnI 浓度(31.13±21.42)ng/ml 较术前(1.28± 1.20)ng/ml 明显上升,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)发病时间<4h的急性心肌梗死cMyBP-C、cTnI浓度比较:急性心肌梗死组中发病时间<4h的病人共9例,9例病人立即抽血cMyBP-C浓度(130.23±28.26)ng/ml明显高于对照组(90.98±21.60)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);但立即抽血 cTnI 浓度(0.03±0.01)ng/ml 与对照组(0.02±0.01)ng/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)非心源性胸痛组各亚组中cMyBP-C、cTnI浓度:①cMyBP-C浓度:主动脉夹层测得cMyBP-C浓度(141.218±68.439)ng/ml高于对照组(90.98±21.60)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);急性胰腺炎(104.004±18.519)ng/ml、肺栓塞(117.545±73.446)ng/ml、肺炎(85.761±1.480)ng/ml、食管炎(82.827±8.786)ng/ml、支气管炎(91.815±10.078)ng/ml、肺癌(88.350±16.778)ng/ml、心脏神经症(87.882±11.584)ng/ml、气胸(78.478±10.684)ng/ml、胸膜炎(91.845±8.519)ng/ml 与对照组(90.98±21.60)ng/ml比较,均无统计学差异(P>0.05)。②cTnI浓度:主动脉夹层组测得cTnI浓度(0.036±0.026)ng/ml高于对照组(0.02±0.01)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);急性胰腺炎(0.028-±0.009)ng/ml、肺栓塞(0.033±0.023)ng/ml、肺炎(0.017±0.006)ng/ml、食管炎(0.016±0.009)ng/ml、支气管炎(0.026±0.005)ng/ml、肺癌(0.015±0.007)ng/ml、心脏神经症(0.021±0.008)ng/ml、气胸(0.020±0.014)ng/ml,胸膜炎(0.012±0.004)ng/ml与对照组(0.02±0.01)ng/ml比较,均无统计学差异(P>0.05)。[结论]1、cMyBP-C在急性心肌梗死发生后明显升高,其升高的水平与cTnI浓度呈正相关;cMyBP-C可在心肌坏死后4h内出现升高,较cTnI浓度升高出现的更早。2、cMyBP-C鉴别诊断急性心肌损伤的最佳阈值浓度为:121.35ng/ml,敏感度92.5%,特异度为90.0%,诊断急性心肌损伤的准确性高。3、行急诊PCI术的急性心肌梗死病人,PCI术后开通闭塞冠脉测得cMyBP-C浓度较术前其浓度显著降低,cMyBP-C有作为PCI术后手术效果及预后的早期评价指标的价值。4、对于其他疾病引起的心肌损伤、甚至坏死,cMyBP-C与cTnI类似,均出现升高。cMyBP-C对微小心肌损伤、心肌坏死更敏感。
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