日本是亚洲最早实施社会医疗保险的国家。二十世纪六十年代，日本确立了“国民皆保险”的社会医疗保险制度。近99.5[％]的日本国民加入了社会医疗保险。社会医疗保险的全面保障有力地促进了日本社会的稳定和人口素质的提高，成为战后日本经济的高速发展的重要制度保障。　　 尽管如此，日本社会医疗保险制度在其内部架构上也存在着潜在的缺陷和不足。随着日本社会人口少子·老龄化趋势的不断加剧，这些缺陷和不足更加趋于严重，最终导致社会医疗保险陷入运营危机。以国民健康保险和政府掌管健康保险为代表的社会医疗保险出现了连续十余年的运营赤字，不得不依靠日本政府大量的财政补贴和其他医疗保险组织的转移支付来弥补资金缺口。虽然这样的措施可以暂时缓解资金压力，却掩盖了社会医疗保险制度架构中的缺陷和不足。今后伴随着少子·老龄化的进一步加剧，这些缺陷和不足仍有可能威胁到社会医疗保险的稳定运营。　　 日本政府将社会医疗保险制度的改革作为政府的责任和任务，积极进行应对。社会各界也就日本社会医疗保险制度须从制度架构上进行彻底改革这一观点达成共识，然而对于具体的改革方案仍有不小的争议。　　 本文参考了日本相关政府部门的网站资料，并与国内许多研究资料相对照，全面介绍了日本社会医疗保险的制度架构与功能，并就其制度架构的缺陷进行分析。对于日本政府推行的相关改革措施，从个人的独特视角出发进行分析和意见阐述，并总结了日本社会医疗保险制度改革的经验与教训，以期对当前我国医疗体制改革形成些许借鉴。　　 本文结构如下：　　 第一章主要介绍日本社会医疗保险制度的架构及其建立的历史背景，并从险种、保费征收、医疗费用给付、行政管理体制等方面分析阐述了日本社会医疗保险的诸多特点。　　 第二章通过对日本社会医疗保险制度运营现状的分析，列举出日本社会医疗保险制度运营面临的诸多棘手问题，在此基础上，通过构建简易的数学模型，对日本社会医疗保险收支体系的持续运营可能性进行了论证，并对日本社会医疗保险制度改革和重建应遵循的基本原则进行了论述。特别是对于社会医疗保险的保障功能范围、保障福利性与保险市场化二重属性的内在矛盾以及设立新型老龄人口医疗保险的理论基础等问题，本文从社会学和公共管理学相关理论出发进行了论述。　　 第三章主要讨论日本社会医疗保险摆脱运营困局的途径。在介绍分析日本政府的改革措施基础上，也提出了改革设想。此外还就在当前我国医疗体制改革过程中，应如何借鉴日本社会医疗保险改革的经验和成果这一问题进行了归纳和论述。　　 目前在我国国内有许多专家学者对日本医疗保险制度进行研究，并取得了许多优秀成果。辽宁大学日本研究所的林宪鹏在其《日本高龄者医疗保险制度——现状、困境、对策》的一文中，介绍了自上世纪八十年代开始实施的老人医疗保健制度的运营状况及人口老龄化对社会医疗保险的影响，同时也归纳了一些日本学者提出的改革设想。此外还有许多中国学者从医疗体制的角度出发，归纳总结了日本社会医疗保险制度的优缺点，并提出了相应的改革构想。这些研究大多是对日本社会医疗保险制度及其改革的介绍，其改革方案偏重于改革方向的探讨，其中具有现实可操作性的方案不是很多，在研究方法方面也较多采取定性分析而缺乏定量分析。本文参考日本东京大学教授吉川洋在《结构改革与日本经济》一书中对日本企业年金制度的分析方法，通过简易数学模型对日本社会医疗保险的收支体系运营稳定性进行分析，对诸如应如何在医疗保险市场发挥市场机制的资源配置作用等具体问题进行论述。　　 本文从独特的视角出发，对日本社会医疗保险制度架构上的缺陷、市场机制在医疗保险市场中的作用以及相关的改革方案进行了较为全面的研究。在此基础上笔者期待本文能够对我国当前的医疗体制改革提供一定的借鉴。