睡眠是人类不可缺少的生理过程,人的一生约1/3的时间在睡眠中度过,睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是维持人体健康不可缺少的,它的生理重要性仅次于呼吸和心跳。随着现代化程度的不断提高,人们生活节奏的加快,夜生活内容的增多,工作和心理压力的增大,睡眠疾病的发生也随之增加。而失眠就是睡眠疾病中最常见的一种。失眠是一个缓慢发展的病理过程,其病机复杂,病情顽固,需要长期治疗。现代医学对失眠的治疗以给予人工合成的镇静药、催眠药等为其主要措施,而中医目前的辨证治疗虽然能体现其个体化治疗和灵活性,但是长期治疗的适用性和患者的依从性较差,如能针对其失衡体质进行长期调整,则更能体现其“治病求本”和“整体治疗”的原则。本研究以中医体质调查结合证型分析,着重研究中医证型及体质与失眠病程的相关性,病情程度与中医证型、体质的相关性,发挥中医睡眠理论的优势,更好地解决复杂的睡眠障碍问题提供依据。一文献研究本文综述了祖国医学对失眠的认识病名、病因病机、治疗方法的认识,及现代中医学家在临床上对失眠治疗的研究成果,并总结国内外西医学者对本病的流行病学、病因病理、发病机制、诊断及治疗的研究进展,及国内外目前失眠研究的趋势及方向。目前认为,导致失眠的相关因素繁多,一方面与患者自身的易感素质包括个性、性别、年龄和遗传素质等有关；另一方面则与外界的特定条件如生活质量、经济条件、人际关系、睡眠环境、睡眠习惯、精神因素和躯体疾患等,其中自身内在素质与体质因素密切相关。二、临床及实验研究1.研究目的：以中医体质调查结合证型分析,着重研究中医证型及体质与失眠病程的相关性,病情程度与中医证型、体质的相关性,发挥中医睡眠理论的优势,更好地解决复杂的睡眠障碍问题提供依据。2.研究方法：台湾地区合作研究门诊及医院住院病人符合筛选标准的失眠患者158例,同时随机抽取健康人100例作问卷调查。失眠患者158例,诊断标准符合中国精神障碍诊断与分类标准(CCMD-3),并根据中医内科学教材对失眠的证型分为4组,分别为肝郁化火组、痰热扰心组、心脾两虚组和虚火旺组。同时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为评价睡眠质量的工具,评价患者睡眠质量。失眠患者158例以及随机抽取健康人100例,采用全国体质研究专家王琦教授的体质九分法即：平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质,在此框架下进行体质分类。3.研究结果：3.1本研究共收集失眠病例158例,其中男性67例,女性91例；健康对照组100例,男42例,女58例。受教育情况、职业状况(按脑力、体力劳动强度进行分类)、婚姻状况(按患者的未婚、在婚和曾婚,其中曾婚包括离婚、丧偶等)两组比较无显著性差异(P>0.05)。3.2失眠患者158例,睡眠维持期障碍的比例较高,占全部失眠患者总数53.8%,而入睡困难和睡眠结束期(早醒)患者的比例分别为23.4%和22.8%。精神不振和乏力是日间残留效应的主要症状,超过80%的失眠患者都存在有精神不振和乏力的现象,但头晕者也有34%。日间残留效应的时间主要集中在上午,占76%。3.3失眠患者中医证候学调查表明,肝郁化火证最为多见,占全部失眠患者总数38.6%,其次为阴虚火旺证,而心脾两虚证最少,仅为10.8%。从病程分析,阴虚火旺证病程最长,而肝郁化火证病程最短,阴虚火旺与心脾两虚、痰热扰心、肝郁化火比较,病程差异有统计学意义(P<0.05)；心脾两虚与痰热扰心比较,病程差异有统计学意义(P<0.05)。3.4失眠患者不同证型之间PSQI积分比较表明,阴虚火旺证是失眠患者中失眠程度最重的证候类型,与其他证型比较阴虚火旺证患者的睡眠时间最短、睡眠效率最差、日间困倦思睡最明显。3.5失眠患者体质类型分布表明：气郁质最高,占全部失眠患者体质类型分布总数25.3%,其次是平和质、阴虚质和湿热质,阳虚质最少,仅仅总数的3.2%。若按夹湿体质分类,即湿热质合痰湿质则占全部失眠患者体质类型分布总数27.2%,超过气郁质。100例健康对照组人群体质类型分布,平和质占全部健康对照组人群体质类型分布总数49%,其次是气郁质和湿热质,阳虚质最少。失眠组与对照组体质构成比较：用匡调元中医体质量表对失眠组和对照组的体质进行评定,显示两组之间差异显著(P<0.01)。3.6失眠组中医体质类型与PSQI得分相关系数可以看出,平和质体质与PSQI各因子均呈负相关；气郁质体质与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍均呈正相关,而与日间功能呈负相关；阴虚质体质体质与PSQI各因子均呈正相关；瘀血质体质与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍均呈负相关,而与日间功能呈正相关；湿热质与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍均呈正相关,而与日间功能呈负相关；气虚质体质和阳虚质体质除了日间功能呈正相关外,PSQI各因子均呈负相关。4.研究结论：失眠初期多数患者表现为“肝郁”,而随着病程的延长,“化火”或“夹湿”的现象就逐渐增多,尤其是“阴虚火旺”。失眠与气郁质体质、阴虚质体质、湿热体质有密切关系。