论文部分内容阅读
【目的】众多流行病学调查发现尿酸水平与肿瘤发生、发展和预后有相关性。本研究的目的在于深入探讨初诊时血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平对弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)预后的影响,同时初探纳入SUA是否可提高IPI评分的预后价值,从而进一步完善DLBCL预后分层系统。【方法】回顾性分析2008年1月至2016年6月确诊且有完整数据的167例DLBCL患者的临床资料。入选患者初诊时均给予≥4个周期R-CHOP或CHOP样方案。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价SUA的预测价值及设定最佳分界值,并分析SUA水平与DLBCL患者临床特征的相关性;应用Kaplan-Meier、Log-rank和Cox回归模型进行相关预后分析;采用R软件计算并比较一致性指数(c-index),评估纳入SUA水平是否能提高IPI评分的预测准确度。【结果】1.167例患者中男96例,女71例,中位发病年龄为60(7~86)岁。SUA≥6.4mg/dl及SUA<6.4mg/dl患者分别为53例及114例。与低SUA组患者相比,高SUA组更倾向于发生在男性(P=0.03)和年龄较大(P=0.032)患者中,合并B症状(P=0.025)、一个以上结外器官受侵(P=0.046),LDH异常(P<0.001)、肌酐异常(P<0.001)及NCCN-IPI评分较高(P=0.006)患者较多。2.全组患者中位随访时间为21(1-95)个月,中位生存时间为27(95%CI,20-33)个月。2年、5年生存率分别为50.9%、20.9%。其中高SUA组患者的2年OS率和2年PFS率分别为26.3%和22.6%,低SUA组患者2年OS率和2年PFS率分别为62.3%和58.8%,差异均具有统计学意义(P值均<0.001)。3.应用Log-rank法进行单因素分析显示,伴有B症状,Ann Arbor分期较晚(III和IV期),一个以上结外器官受侵,LDH、肌酐、β2-MG水平异常,IPI评分(≥2)及NCCN-IPI评分较高(≥6)的患者预后差(P值均<0.05)。高SUA水平较低SUA水平的患者预后差(P<0.05)。而性别、年龄、骨髓侵犯对总生存期无影响(P>0.05)。4.应用Cox比例风险模型进行多因素分析,NCCN-IPI评分(≥6)、LDH及SUA水平升高为影响患者OS的独立预后因素,且均为预后的危险因素(NCCN-IPI:HR=4.704,95%CI 1.909-11.587,P=0.001;LDH异常:HR=3.919,95%CI1.233-12.459,P=0.021;SUA水平升高:HR=4.007,95%CI 1.884-8.523,P<0.001)。5.在IPI评分基础上,结合血清SUA评估DLBCL预后,应用R软件计算一致性指数,结果发现纳入SUA水平可提高IPI评分的预后价值(OS:0.772-0.883;PFS:0.777-0.837,表4)。【结论】1.初诊时SUA升高的DLBCL患者可能具有更高的肿瘤负荷,可提示患者预后不良。2.LDH、SUA水平升高和高NCCN-IPI评分为DLBCL患者预后的独立影响因素,且均为预后危险因素。3.将SUA水平纳入IPI预后评估系统,可提高IPI评分的预后价值。