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目的总结21例心脏移植的临床疗效和经验。方法回顾性纳入2012年1月至2017年03月,在浙江大学医学院附属第一医院连续做的21例心脏移植患者,均采用双腔静脉吻合法原位心脏移植术。通过查阅历史病例收集患者的一般情况,及围术期相关资料。肺动脉高压患者予曲前列尼尔治疗,4例术前重度肺动脉高压患者予凡瑞克治疗。围术期加强抗生素预防感染,右心功能不全患者及早予ECMO辅助治疗,肾功能不全患者及早予CRRT辅助治疗。术后为他克莫司+吗替麦考酚酯+糖皮质激素的三联免疫抑制治疗方案抗排异治疗。通过随访得到患者生存率。通过统计分析,评估患者术后转归情况。结果21例患者均成功完成手术,体外循环时间(115.6±19.8)min(67-223min)、主动脉阻断时间(33.9±4.6)min(19-56min)。术后1周心脏射血分数(Ejection Fraction,EF)值(71±2.8)%。术后气管插管机械通气时间(73.9±30.8)h,ICU时间(8.00±1.7)d,住院时间(29.0±4.0)d。术后早期发生二次气管插管1例(4.8%),急性肾功能衰竭需行CRRT 11例(52.4%),行ECMO 3例(14.3%),发生肺部感染7例(33.3%),大出血开胸止血4例(19.0%)(其中1例应用ECMO),肝功能异常3例(14.3%),脑梗1例(4.8%),心源性休克3例(14.3%)。死亡患者共6例,其中Ⅱ2例因心源性休克后并发多器官功能衰竭在围术期自动出院,其余4例分别于术后1月、4月、6月、7月死亡。术后1月、3月、6月、1年、3年生存率分别为91%,86%,81%,71%,71%。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,严格掌握手术指征,合理优化手术吻合口顺序,围术期加强抗生素预防感染,右心功能不全患者及早予ECMO辅助治疗,肾功能不全患者及早予CRRT辅助治疗,能有效提高心脏移植的疗效。