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目的观察不同目标的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期免疫功能的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例,年龄65~79岁,BMI:18~25kg/m2,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组(n=40):9%≤SVV<14%(H组)和4%≤SVV<9%(L组)。患者均通过桡动脉穿刺置管连接Most-Care监测系统,连续监测每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP),并进行颈内静脉穿刺并置管监测中心静脉压(CVP)。分别以9%≤SVV<14%和4%≤SVV<9%作为目标范围,结合CI进行GDFT。记录术中胶体液量、晶体液量、总输液量、尿量、出血量及术中血管活性药物使用情况;记录建立监测后(T0)、诱导前(T1)、诱导后即刻(T2)、气腹建立即刻(T3)、标本切除即刻(T4)、术毕(T5)时SVV、CI、MAP、CVP;记录两组T0及T5时动、静脉血气分析;分别于T0、T5及术后1天(T6)、5天(T7)时采用流式细胞技术进行T淋巴细胞亚群检测,包括CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+比值;于T0、T5、T6、T7时采用ELISA法测定血清白细胞介素6和血清白细胞介素10(IL-6、IL-10)浓度;记录术后首次排气时间、术后住院时间、恶心、呕吐、吻合口漏、术后感染发生情况。结果1两组患者术中液体出入量及血管活性药物使用情况的比较:与L组患者相比,H组患者总输液量、晶体液、胶体液用量、尿量明显减少,术中血管活性药物使用次数增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。2两组患者术中血流动力学指标的比较:与L组患者相比,H组患者T1-5时SVV升高,T4-5时CVP降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者血气分析比较:与T0时相比,T5时两组患者Scv O2、DO2I、VO2I、ERO2升高,差异有统计学意义(P<0.05);与L组患者相比,H组患者T5时Scv O2升高,DO2I、VO2I、ERO2降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4两组患者免疫功能的比较:与T0时相比,T5、T6时两组患者CD4+/CD8+比值降低,T7时CD4+/CD8+比值升高,差异有统计学意义(P<0.05);与L组患者相比,H组患者T5-7时CD3+升高,CD8+降低,CD4+/CD8+升高,差异有统计学意义(P<0.05)。5两组患者炎症指标的比较:与T0时相比,T5-7时两组患者血清IL-6和IL-10的浓度升高,差异有统计学意义(P<0.05);与L组患者相比,H组患者T5-7时血清IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,差异有统计学意义(P<0.05)。6术后恢复及术后并发症发生情况的比较:与L组患者相比,H组患者术后首次排气时间及术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恶心、呕吐、吻合口瘘、术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与将SVV维持在4%≤SVV<9%的GDFT相比,将SVV维持在9%≤SVV<14%更有利于改善行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期免疫功能,减轻炎症反应,缩短术后住院时间,有助于改善患者预后。