医学超声成像具有安全、方便、无损、无辐射、廉价等优点,因此一直在临床医学检查与诊断中发挥着相当重要的作用。但目前二维超声的图像分辨率还难以与CT、MRI等成像模式相媲美,而且超声诊断主要依赖于超声医师对图像的识别、对病变回声等级的判定、具有很强的主观性,这些都导致了超声医学图像在临床中的应用仍然处于定性和半定量的阶段,限制了超声成像在临床诊断中的进一步应用。为了使超声诊断结果能尽可能地接近临床诊断的“金标准”——组织病理学诊断,许多新的超声技术被应用于临床,比如三维超声和能量多普勒。传统的二维超声检查能发现许多子宫疾病,但诊断宫腔内病变的敏感性较低。三维超声能准确的测量感兴趣区的体积,并具有可重复性。能量多普勒的应用,较彩色多普勒更易检出小血管和低速血流。运用三维能量多普勒分析了解内膜的血流情况,可间接地评估内膜生理和病理的变化。通过三维扫描、软件分析,可做到定量测量感兴趣区域体积、病变灰阶值及内部的血管及血流情况,为提高超声检查的诊断率增加更多信息。作为妇产科临床实践中主要的辅助诊断方法,超声诊断面临着如何进一步提高宫腔内病变诊断和鉴别诊断率的问题。子宫内膜息肉作为发生率较高的宫腔内病变;在绝经前妇女中,它最易与子宫内膜增生相混。因此,本课题拟研究三维超声诊断和鉴别诊断绝经前子宫内膜息肉的可行性和应用价值,主要包括两方面的内容:(1)通过比较三维超声和宫腔镜对绝经前子宫内膜息肉的诊断价值,判断三维超声在子宫内膜息肉诊断中的作用;(2)通过比较绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生在三维测量方面的统计学差异,评价三维超声对两者的鉴别诊断作用。第一部分三维超声在绝经前子宫内膜息肉诊断中的作用目的:比较三维超声和宫腔镜对绝经前子宫内膜息肉的诊断价值。方法:选择2008年4月至2009年6月复旦大学附属妇产科医院二维超声拟诊宫腔占位或内膜不均增厚并行宫腔镜手术的患者作为研究对象,于增生期、宫腔镜手术前24小时内进行二维超声复查和三维超声检查,收集图像并记录检查结果。检查完毕后所有患者行宫腔镜手术,并取材送病理检查。三维超声和宫腔镜诊断的比较采用受试者工作特性曲线(ROC)分析,分析前超声医师和宫腔镜医师均不知道患者的病理结果,在判断是否为子宫内膜息肉时,答案分为五个等级:1、肯定是,2、可能是,3、不清楚,4、可能不是,5、肯定不是。使用SPSS11.5统计软件对数据进行相关分析,绘制ROC曲线。结果:三维超声诊断ROC曲线下面积为0.889,宫腔镜诊断ROC曲线下面积为0.924。两种诊断方法的ROC曲线下面积的差异无统计学意义。结论:三维超声诊断简单、准确、无创,结合二维超声诊断子宫内膜息肉有很高的实用价值。第二部分三维超声在绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生鉴别诊断中的作用目的:研究绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生在三维超声内膜体积测量、灰阶值和三维能量多普勒超声的血流定量参数之间有无差异。方法:选择2008年4月至2009年6月复旦大学附属妇产科医院二维超声拟诊宫腔占位或内膜不均增厚并行宫腔镜或诊断性刮宫治疗的绝经前患者,进行病史采集,记录其基本情况,包括:症状体征、一般情况、婚育史、月经史、身高体重和既往史及治疗情况。超声检查:于增生期,手术前24小时内行三维超声检查。先用二维模式检查子宫、双侧卵巢及盆腔情况;在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后,以宫腔及内膜为取样重点,将容积框包绕子宫,选取最大角度,进行自动单扫三维成像;同时对每例患者行三维能量多普勒超声检查,观察子宫内膜血管分布。采集数据并存储,进行三维重建;进人VOCAL(Virtual Organ Computer-aidedAnalysis)程序,测量内膜的体积和MG(非彩色体素内平均灰度值)、宫腔占位和子宫肌层灰阶值、内膜的Ⅵ(血管指数)、Fl(血流指数)和VFI(血管-血流指数)六个参数值。所有病例经病理证实后,综合病史、超声图像资料和病理结果,分组进行统计学分析。分析基本情况、内膜体积、灰阶和三维能量多普勒超声指标与病理结果之间的对应关系,评价三维超声对绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断价值。结果:1.子宫内膜增生组的体重指数(25.28±3.98)与子宫内膜息肉组(22.29±2.42)相比明显增高(p＜0.01)。2.子宫内膜增生组的内膜体积(6.82±1.49)cm~3大于子宫内膜息肉组(4.95±1.83)cm~3,两者差异具有显著的统计学意义(p＜0.01)。3.MG、灰阶值在子宫内膜息肉组和子宫内膜增生组间的差异无统计学意义4.三维能量多普勒超声血流定量参数(Ⅵ、FI和VFI)均为子宫内膜息肉组高于子宫内膜增生组,且差异具有显著的统计学意义(p＜0.01)。5.内膜体积、Ⅵ、FI和VFI的ROC曲线下面积中,以Ⅵ和VFI的曲线下面积最大。当Ⅵ为2.746、VFI为0.665,三维超声对子宫内膜息肉和子宫内膜增生鉴别诊断的敏感性和特异性最高。结论:1.内膜体积和3D—PDI的血流定量参数对鉴别诊断绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生有重要参考价值。2.Ⅵ、VFI对绝经前子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断价值最高。