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背景:吉兰.巴雷综合征(Guillain-Barr(?) syndrome,GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP),属自身神经免疫性疾病。近年来,国内外一些学者根据患者电生理和神经病理表现,将GBS分为AIDP、急性运动轴索型神经病(acute motor axonal neuropathy,AMAN)、急性运动感觉轴索型神经病(acute motor-sensory axonal neuropathy,AMSAN)等亚型,其中AIDP又称脱髓鞘型,AMAN和AMSAN统称为轴索型。目前,国内对各亚型的临床表现、电生理异常分布以及预后的比较分析较少,故对其进行相关临床资料分析,比较各亚型的特点,对GBS的临床诊断、预后及康复评定具有重要意义。目的:了解不同电生理亚型GBS的临床特征、电生理异常分布及其预后情况,为早期诊断和康复评定提供临床和电生理依据。方法:(1)90例GBS患者按电生理分型标准分为两组,其中脱髓鞘组57例,轴索组33例;(2)比较两组发病年龄、前驱症状、病情达峰时间、极期肌力评分和感觉障碍分级、脑神经受累情况、呼吸困难以及轻重型比例;(3)在发病2～4周进神经传导检测和肌电图检查,观察两组末端运动潜伏期(distal motor latency,DML)、运动神经传导速度(motor conduction velocity,MCV)、感觉神经传导速度(sensor conduction velocity,SCV)、复合肌肉动作电位(compound muscle actionpotential,CMAP)、感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)、F波(F-wave)、H反射(H-reflex)以及自发电位、多相波、募集相等电生理指标的异常分布情况;(4)比较两组极期、1月后、3月后、6月后的Hughes功能分级,观察预后情况;(5)统计学方法:应用SPSS11.0统计软件分析,计量资料用(?)±s表示,采用独立样本t检验;等级资料用秩和检验;计数资料采用x~2检验;以p＜0.05为有统计学差异。结果:(1)脱髓鞘组和轴索组在发病年龄、前驱症状、病情达峰时间、极期肌力评分、感觉障碍分级、脑神经受累以及轻重型比例等方面比较均无统计学差异(p＞0.05);但在轴索组呼吸困难较脱髓鞘组多见(p＜0.05)。(2)电生理指标中,脱髓鞘组较轴索组DML、MCV、SCV、F波异常率均高(p＜0.01);两组正中、尺和胫神经CMAP波幅比较无统计学差异(p＞0.05),但脱髓鞘组腓总神经CMAP波幅异常率较轴索组低(p＜0.05);在脱髓鞘组中,腓肠神经的SNAP的异常率低于正中神经和尺神经(p＜0.05);H反射测定异常率两组均高,组间比较无统计学差异(p＞0.05)。(3)预后比较:两组在极期、病后1个月,Hughes分级无差异;病后3个月和6个月,脱髓鞘组的Hughes分级情况优于轴索组(p＜0.05)。结论:(1)脱髓鞘型和轴索型GBS在发病年龄、前驱症状、病情达锋时间以及神经功能缺损方面均无差异,但轴索型GBS更易致呼吸肌麻痹。a) CMAP波幅不宜用于区分脱髓鞘型和轴索型GBS;腓总神经受损在轴索型GBS中较脱髓鞘型GBS常见;脱髓鞘型GBS者中,腓肠神经则相对不容易受到损害。(2)脱髓鞘型GBS在病后3个月和6个月时的预后优于轴索型GBS。