【摘 要】
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[目的]通过比较肺康复组和对照组慢阻肺稳定期GOLD3级患者的依从性、运动功能、肺功能、生活质量、焦虑和抑郁、急性加重次数和再住院时间等数据的差异,评价肺康复对慢阻肺GOLD3级患者的疗效。[方法]选取2019年04月至2020年02月在昆明医科大学附属甘美医院呼吸与危重医学科因呼吸道症状急性加重住院的GOLD3级COPD患者74例,按随机单双数法,均分为两组各37例,对照组采用常规治疗干预（健康
【基金项目】
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中国宋庆龄基金会项目（2018MZFC-030）； 昆明市科技局项目（2017-1-s-15273）；
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[目的]通过比较肺康复组和对照组慢阻肺稳定期GOLD3级患者的依从性、运动功能、肺功能、生活质量、焦虑和抑郁、急性加重次数和再住院时间等数据的差异,评价肺康复对慢阻肺GOLD3级患者的疗效。[方法]选取2019年04月至2020年02月在昆明医科大学附属甘美医院呼吸与危重医学科因呼吸道症状急性加重住院的GOLD3级COPD患者74例,按随机单双数法,均分为两组各37例,对照组采用常规治疗干预（健康教育）,康复组在常规治疗基础上,病情平稳后实施肺康复治疗干预,随访12个月（前3个月每15d电话随访1次,后9个月每30d电话随访1次,第1、6和12个月后现场随访）,通过观察两组不同随访阶段干预前后的6MWT、肺功能、CAT评分、mMRC评分、SGRQ评分、HADS评分、急性加重次数和再住院时间等的变化情况,分析比较两组的疗效差异性。[结果]干预1个月后,两组COPD受试者干预前后6MWT步行距离、心率、氧饱和度变化值和喘息/疲劳Borg评分比较,均无明显差异（P>0.05）;两组干预前后肺功能比较也没有明显改变（P>0.05）,但康复组干预前后CAT评分有明显下降（P<0.05）,而mMRC评分仅稍有下降（P>0.05）。干预6个月后,康复组干预前后6MWT步行距离、步行结束时的喘息Borg评分比较均有改善（P<0.05）,而两组疲劳Borg评分、氧饱和度和心率变化值较干预前均无统计学差异（P>0.05）;两组干预前后肺功能基本上仍无明显变化,仅康复组FEV1%pred较干预前改善（P<0.05）;康复组干预前后CAT、mMRC评分比较均明显降低（P<0.01）;两组干预前后HADS焦虑评分比较无明显变化（P>0.05）,但干预后抑郁评分明显改善（P<0.05）;康复组干预前后SGRQ症状分、活动分、影响分和总分均有下降（P<0.05）,而对照组SGRQ四种评分无明显改善（P>0.05）。干预12个月后,康复组干预前后6MWT步行距离、喘息评分和氧饱和度变化值均有明显改善（P<0.05）,心率变化值仅有所下降（P>0.05）,而且疲劳Borg评分无明显变化（P>0.05）;与干预前比较,康复组干预后FEV1、FEV1%pred比较均有所增加（P<0.05）,FEV1/FVC、FVC仅有轻微的变化（P>0.05）,而对照组肺功能前后变化不大（P>0.05）;康复组干预前后CAT、mMRC评分比较均明显降低（P<0.01）,而对照组CAT、mMRC评分前后变化不大（P>0.05）;康复组HADS焦和抑郁评分较干预前均有明显改善（P<0.01）,而对照组干预前后焦虑和抑郁评分比较无明显变化（P>0.05）;康复组干预前后SGRQ症状分、活动分、影响分和总分均明显降低（P<0.01）,而对照组活动分、总分仅有所下降和影响分无明显差异,均无统计学差异（P>0.05）。本研究总完成率高达83.78%（62/74）,康复组完成率为89.18%（33/37）,对照组完成率78.37%（29/37）,未发生任何严重不良反应,未增加急性加重发作或死亡等相关风险。康复组干预前后急性加重次数、住院次数比较明显减少,且住院次数明显少于对照组（P<0.01）;与对照组比较,康复组的再住院时间明显延长（P<0.05）,康复组入组后到再住院的中位时间为256天,对照组为138天。[结论]1、康复组比对照组的依从性和试验完成度高。2、GOLD3级AECOPD患者病情稳定后实施肺康复安全可行。3、肺康复不仅可以改善COPD患者的呼吸道症状、焦虑和抑郁症状、运动耐力和生活质量,还可以提高FEV1和FEV1%pred,并且干预时间越长疗效越好。4、肺康复可以明显延长COPD患者再住院时间,并降低其急性加重发作和住院次数。
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