目的大量研究表明，螺内酯可改善糖尿病肾病肾小球硬化、间质纤维化及抑制慢性炎症，可延缓糖尿病肾病的进展，但其抑制孕激素及雄激素带来的副作用也受到越来越多的人们的关注。新型醛固酮拮抗剂依普利酮为高选择性，无上述副作用。本文旨在对比二者的疗效以及安全性。方法选择90例糖尿病肾病患者，随机分为三组：A组（螺内酯治疗组）（30例，年龄35-58岁，病程3-6年）、B组（依普利酮治疗组）（30例，年龄38-60岁，病程4-7年）、C组（对照组）（30例，年龄36-60岁，病程3-7年）。三组患者均给予糖尿病教育，饮食控制，根据血糖、血压、血脂情况予以相应降糖、降压、调脂药治疗。饮食治疗给予糖尿病饮食，蛋白质摄入量在1.0g/(kg·d)。降糖治疗选用口服降糖药或胰岛素。严格控制血压，使之尽量控制在正常范围以内，血压控制不理想可合并使用不影响糖脂代谢的降压药物。调脂治疗一般选择他汀类药物。在上述治疗后A组加用螺内酯治疗，剂量为20mg bid（杭州民生药业公司生产规格20mg/片），B组加用依普利酮治疗，剂量为50mg qd（辉瑞制药有限公司生产规格25mg/片）。各组之间年龄、病程、血糖、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯等均无统计学意义。观察治疗前后0、4、8、12周尿微量白蛋白（免疫透射比浊法）、24小时尿蛋白定量（采用比浊法、721分光光度仪测定24小时尿蛋白定量）、血浆层粘连蛋白（化学发光法）、Ⅲ型前胶原（化学发光法）、Ⅳ型胶原（化学发光法）、肿瘤坏死因子α（化学发光法）、血钾（离子选择电极法）、血压、孕酮（化学发光法）、睾酮（化学发光法）等的变化。结果A与B组治疗后尿微量白蛋白、24小时尿蛋白、血浆层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、肿瘤坏死因子α较治疗前有明显下降（p<0.05），有统计学意义；C组上述指标治疗前后无明显变化，无统计学意义；三组治疗前后血钾、血压无明显变化，无统计学意义；A组治疗后孕酮、睾酮有增加（p<0.05），二者有统计学意义；B组与C组治疗前后孕酮、睾酮无明显变化，无统计学意义；B组治疗后孕酮、睾酮的增加较A组治疗后比较有统计学意义（p<0.05）。结论1.螺内酯与依普利酮均可减轻肾脏纤维化、肾小球硬化，可抑制肾脏慢性炎症；2.依普利酮对于孕激素、雄激素的影响比螺内酯小，二者有统计学意义；3.对照组的相关指标较治疗前有轻微增加，可能发生了醛固酮逃逸。