【摘 要】
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目的:探讨结肠癌根治术后辅助放射治疗对肿瘤沉积阳性的M0期结肠腺癌患者的价值,并寻找术后辅助放疗获益的群体。方法:样本包括在监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中,于2010年1月1日至2013年12月31日期间诊断为结肠腺癌的患者。根据纳入及排除标准,从SEER数据库中识别出3177例符合要求的肿瘤沉积阳性的M0期结肠腺癌患者。此外,从SEER数据库提取的其他信息包括一般信息（性别、年龄和
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目的:探讨结肠癌根治术后辅助放射治疗对肿瘤沉积阳性的M0期结肠腺癌患者的价值,并寻找术后辅助放疗获益的群体。方法:样本包括在监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中,于2010年1月1日至2013年12月31日期间诊断为结肠腺癌的患者。根据纳入及排除标准,从SEER数据库中识别出3177例符合要求的肿瘤沉积阳性的M0期结肠腺癌患者。此外,从SEER数据库提取的其他信息包括一般信息（性别、年龄和诊断年份）、肿瘤病理信息（术前癌胚抗原（术前CEA）、肿瘤直径、远处转移、分化程度、神经浸润、T分期、N分期、肿瘤位置、放射治疗和化疗信息）和生存数据（随访时间和死亡因素）。使用卡方检验比较患者的不同临床病理因素及评估基线特征,并使用倾向性评分匹配方法对人群进行1:1匹配,使用R软件（版本3.5.1）和SPSS统计软件（版本24.0）进行Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存分析曲线,对匹配前后的队列进行研究,分析与总生存期（OS）和结肠癌症特异性生存期（CSS）相关的临床和病理因素,并用K-M和Cox方法进行亚组分析,以探究术后辅助放疗对总的研究队列和不同亚组患者的预后价值。结果:本研究纳入3177例符合条件的结肠腺癌患者,其中,接受辅助放疗者（68例,2%）,未接受放疗者（3109例,98%）。用Kaplan-Meier方法对研究队列进行分析,无论是匹配前还是匹配后,术后辅助放疗对于OS和CSS均无显著改善。根据COX分析,在总人群中,年龄（OS P=0.001,CSS P=0.001）、肿瘤位置（OS P=0.001,CSS P=0.001）、分化程度（OS P=0.003,CSS P=0.004）、T分期（OS P=0.001,CSS P=0.001）、N分期（OS P=0.001,CSS P=0.001）、术前CEA水平（OS P=0.001,CSS P=0.001）明确进行化疗（OS P=0.001,CSS P=0.001）和神经侵犯（OS P=0.002,CSS P=0.001）这8项因素与患者的OS和CSS显著相关。进行倾向性评分匹配后,患者各项临床病理因素间的差异均较前减小并且均无统计学意义,此时单变量和多变量Cox比例模型分析结果显示,在所有肿瘤沉积阳性的结肠腺癌患者中,T分期是OS（HR 1.82（1.10-3.02）,P=0.020）和CSS（HR 1.87（1.09-3.21）,P=0.023）的显著相关因素,而N分期的改变对OS（N2期HR 2.69（1.47-4.92）,P=0.001）和CSS（N2期HR 2.74（1.44-5.18）,P=0.002）均有显著影响,其余因素的改变对预后无明显影响。在亚组分析中,K-M曲线结果示接受放疗组的T3期（OS P=0.27,CSS P=0.37）、T4期（OS P=0.42,CSS P=0.22）、N0期（OS P=0.45,CSS P=0.38）、N2期（OS P=0.43,CSS P=0.31）患者,其预后改善较未接受放疗组的患者均无统计学意义。但在N分期的研究中,发现N1期患者在接受术后辅助放疗后,其在OS（P=0.041）和CSS（P=0.015）上均有更好的表现,对N1亚组进行Cox分析结果显示,明确进行化疗（P=0.014）以及放疗（P=0.030）对OS的改善统计学意义;放疗（P=0.023）与CSS的改善显著相关。结论:本研究发现辅助放疗可以改善部分TD阳性结肠腺癌患者的预后,具体为该人群中的N1期患者能够从辅助放疗中获得更大的生存获益（包括OS和CSS）。这一结论可望为这部分人群治疗方案的制定提供有价值的依据。
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