目的在腔镜甲状腺手术中由于操作空间有限,容易损伤甲状旁腺及喉返神经。我们利用腹腔镜技术的特点,革新了腔镜甲状腺手术的手术径路——完全乳晕入路腔镜甲状腺手术方式,利用此径路对腹腔镜技术在颈部外科领域内发展的制约因素之一——临床应用解剖学进行了系列研究,并在临床上进行了初步应用。本课题为完全乳晕入路腔镜甲状腺手术中探查、显露、分离喉返神经提供解剖学依据及实践数据,并对腔镜甲状腺手术中处理喉返神经的方法提出了我们的观点。以期更高层次上降低对喉返神经的损伤率,提高手术的成功率。方法20具用于临床本科局部解剖学教学的成人尸体标本,男女不限。排除外观畸形及破损的人体颈部标本。非随机择取观测2008年3月至2008年12月在暨南大学附属第一医院普外科一区行腔镜甲状腺手术30例,皆女性患者。通过尸体解剖观测及活体完全乳晕入路腔镜甲状腺手术术中观测结合,进行喉返神经及其分支和甲状腺下动脉、甲状软骨的精细解剖及彼此间的解剖关系进行统计分析。观测分析得出完全乳晕入路腔镜甲状腺手术中暴露喉返神经时的最佳入镜长度及光纤与镜体角度。结果1.20具(40侧)尸体解剖显示喉返神经在甲状腺手术区均有分支发出,依据分支条数其分支类型有4种,以2支型为主,22侧(55%);另观测30例(60侧)腔镜甲状腺手术喉返神经,其分支类型共5种,以2支型为主,33侧(55%)。具体所见如表1表2。2.20具尸体解剖及30例活体腔镜甲状腺手术观测喉返神经均发出支配气管、食管的喉外支和支配喉的喉支。喉支入喉之前在环甲关节附近分为前、后两支。其入喉前距甲状软骨下角的距离见表3所示。经t检验后,组间无统计学差异(P＞0.05)。3.喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂,本文只发现三种类型的位置关系,喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系见表(4.1-4.2).经t检验后,组间有统计学差异(P＜0.05)。4.活体腔镜完全乳晕入路甲状腺手术中显露喉返神经时,固定腔镜镜体于水平位置,暴露左侧喉返神经测量镜体进入活体长度为(17.07±1.31cm),光纤与镜体角度顺时针(36.63±6.32度);暴露右侧喉返神经测量镜体进入活体长度为(14.87±1.41cm),光纤与镜体角度逆时针(27.97±4.33度)。结论1.完全乳晕入路腔镜甲状腺手术术区喉返神经的暴露、探查方法不同于开放手术的专有解剖形态特点。2.腔镜完全乳晕入路的手术方式把美容效果提升至极致,更大的满足了从事各种职业的女性患者的审美要求。3.以最佳的入镜长度及光纤镜体角度范围暴露的喉返神经,更大程度上降低喉返神经的损伤率,提高腔镜完全乳晕入路甲状腺手术的成功率。4.为今后开展完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的工作者提供更为便捷的术中解剖依据及手术实践数据。