研究背景作为一种流行范围广泛、患病率逐年增长的慢性非传染性疾病,非酒精性脂肪性肝病,已经成为了世界性的公共卫生问题。近年来,随着我国经济的发展,生活方式的巨大改变,非酒精性脂肪性肝病及其相关的心血管并发症,如冠心病、脑卒中等问题日益显著,严重威胁着我国居民的健康。研究非酒精性脂肪性肝病准确、易操作的筛查方法,早期筛查非酒精性脂肪性肝病的高危人群,明确非酒精性脂肪性肝病的主要发病影响因素,已成为科学防治非酒精性脂肪性肝病等慢性非传染性疾病的重中之重。研究方法1.中国中老年人群非酒精性脂肪性肝病的早期筛查:本研究将上海市嘉定区40岁以上常住居民10375人作为研究对象。所有调查对象均进行现场调查问卷、体格检查;口服葡萄糖耐量试验,采集空腹和餐后血液样本、尿液样本;腹部B型超声,诊断非酒精性脂肪性肝病。脂肪肝指数包括4个临床常用指标:腰围、体质指数、甘油三酯、γ-谷氨酰转肽酶。本研究在基线人群中分析脂肪肝指数筛查非酒精性脂肪性肝病的应用价值,并对该人群进行4年随访,进一步验证脂肪肝指数早期筛查非酒精性脂肪性肝病的准确性。2.非酒精性脂肪性肝病发病的影响因素研究:研究对上海市嘉定区40岁以上常住居民的前瞻性队列进行4年随访,观察非酒精性脂肪性肝病在中国中老年人群中的患病与发病情况,全面探讨非酒精性脂肪性肝病发病的主要影响因素。为了进一步深入探讨生活方式对于非酒精性脂肪性肝病的影响,本研究定义了4种主要健康生活方式:目前不吸烟、适量饮酒、经常运动、正常体重,及健康生活方式评分,观察其对于非酒精性脂肪性肝病发病风险的影响。研究结果1.在中国中老年人群中,脂肪肝指数能够准确筛查非酒精性脂肪性肝病,受试者工作特征曲线下面积为0.834(95%置信区间[confident interval,CI]:0.825-0.842),显著大于丙氨酸氨基转移酶,及脂肪肝指数包含的4个指标:腰围、体质指数、甘油三酯、γ-谷氨酰转肽酶。脂肪肝指数筛查非酒精性脂肪性肝病的最佳切点为≥30,灵敏度、特异度分别为79.89%、71.51%。研究发现,与B超诊断的非酒精性脂肪性肝病患者相比,脂肪肝指数筛查的非酒精性脂肪性肝病研究对象代谢情况更差。进一步对未患有非酒精性脂肪性肝病的研究对象进行随访4年,结果显示脂肪肝指数的增加与非酒精性脂肪性肝病发病风险显著正相关,每增加10个单位,非酒精性脂肪性肝病发病风险增加51%(比值比[Odds ratio,OR]:1.51,95%CI:1.43-1.59)。与脂肪肝指数小于筛查切点者相比,当脂肪肝指数≥30时,非酒精性脂肪性肝病发病风险增加了2.41倍(OR:3.41,95%CI:2.81-4.15)。2.本研究在中国中老年人群中进行非酒精性脂肪性肝发病的影响因素筛查,发现女性、甘油三酯、稳态模型估计胰岛素抵抗指数、收缩压、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶均与非酒精性脂肪性肝病发病风险呈现显著的正相关。而老龄、高密度脂蛋白、天冬氨酸氨基转移酶与非酒精性脂肪性肝病发病风险显著负相关。本研究发现,4个主要健康生活方式中,目前不吸烟(OR:0.60,95%CI:0.44-0.83)、经常运动(OR:0.82,95%CI:0.68-0.98)、正常体重(OR:0.31,95%CI:0.26-0.37)均能够显著降低非酒精性脂肪性肝病的发病风险;且越多的健康生活方式,即健康生活方式评分越高,非酒精性脂肪性肝病发病风险越低。本研究结果进一步提示:生活方式的变化对于非酒精性脂肪性肝病发病风险亦存在显著的影响。与生活方式未发生改变者相比,越多地向健康生活方式转变,非酒精性脂肪性肝病发病风险降低越明显;越多地向不良生活方式转变,非酒精性脂肪性肝病的发病风险成倍增加(趋势P值<0.0001),其中吸烟习惯、体重的改变贡献最显著。研究结论在中国中老年人群中,脂肪肝指数能够准确地筛查非酒精性脂肪性肝病,早期筛查的切点为≥30。脂肪肝指数大于等于筛查切点的研究对象,非酒精性脂肪性肝病的发病风险显著增加。在中国中老年人群中,非酒精性脂肪性肝病的发病不仅受到性别、年龄、体内代谢因素的调节,更与生活方式密切相关。遵循越多的健康生活方式,并且越多地向健康生活方式转变,非酒精性脂肪性肝病的发病风险越低。早期筛查非酒精性脂肪性肝病,对非酒精性脂肪性肝病高危人群进行教育、管理,倡导健康的生活方式,尽可能减少非酒精性脂肪性肝病造成的健康及社会经济负担,是目前慢性非传染性疾病防控的当务之急。