一、背景白蛋白作为血浆中含量最多的蛋白质,具备多种生理功能。如与多种物质结合起运输作用,维持血液胶体渗透压的恒定,为机体提供营养物质,清除机体自由基,通过抑制血小板堆积而起抗凝血功能等。机体在遭受感染、创伤、烧伤等因素打击下都可以并发低蛋白血症。最常见的原因有：白蛋白的异常丢失；白蛋白血管内外重分布。基于白蛋白在机体中的重要生理功能,其含量的改变与患者的预后、病情转归有着重要的关系。在近几十年的临床救治过程中,我们发现重度烧伤病人合并有不同程度的低蛋白血症的概率几乎是100%。目前情况下,对烧伤患者并发低蛋白血症的原因分析研究大部分还停留在理论层面上,没有切实可靠的统计学数据来分析证明白蛋白降低的切实原因。本论文通过对随机选取的重度烧伤病例的血液学监测结果进行分析,拟找出重度烧伤病人白蛋白降低的原因及影响因素。二、目的通过分析重度烧伤病人不同时间点(急性体液渗出期、第一次切削痂手术后、并发脓毒血症时)白蛋白下降的趋向,探讨烧伤严重程度、治疗经过,以及某些干涉措施对患者血浆白蛋白变化的影响,白蛋白降低程度与患者预后及并发症之间的相关性联系。三、方法第一部分重度烧伤患者血浆白蛋白含量下降的原因分析收集2007年-2015年泰山医学院附属医院烧伤科收治的、资料完整的重度烧伤病人112例,监测并登记患者伤后第0、3、7、14、21天的血清白蛋白值,进行多重统计分析：1、明确患者血清白蛋白降低与烧伤总面积、ⅢI。烧伤面积三者之间是否有关联；2、将选取的病人根据是否早期于术切削痂进行分组,对照两组病人手术前后血清白蛋白变化程度,进而明确早期手术切削痂是否影响患者血清白蛋白的变化水平；3、按治疗过程中是否注射重组人生长激素进行分组,明确应刖生长激素是否会影响患者血清白蛋白的变化。所有资料均采取SPSS统计软件进行分析。采用t检验对两组定量资料间进行对照,方差不齐采用t检验,两组不全是正态资料的相关性分析采取Spearman秩序相关。第二部分 白蛋白降低水平对患者预后及感染并发症的影响纳入分析的112例重度烧伤病人在治疗过程中均并发了不同程度的感染情况,如创而感染、腹腔感染、肺内感染、败血症等。将112例患者根据是否并发脓毒血症及预后重新分别分组,统计两组患者白蛋白水平,分析明确患者白蛋白水平与患者预后及脓毒血症的发生是否有相关性联系。分析影响预后因素采用非条件多因素logistic回归分析,得出统计学结论。四、结果纳入分析的112例重度烧伤患者均合并不同水平的低蛋白血症。按照患者实际情况及胃肠道耐受情况,入院当天即刻给予经口或胃管进食,开放肠内营养(EN),并补充不同水平的静脉营养(PN)。①血清白蛋白下降水平与烧伤总面积大小及三度烧伤而积的多少呈正相关。②于术组患者白蛋白下降平均值为(8.83±1.08)g/L,非手术组患者白蛋白下降平均值为(13.9±1.15)g/L,经多变量间t检验,表明早期手术切削痂对患者白蛋白降低水平起抑制作用。③生长激素治疗组平均白蛋白最低值为(25.77±2.97)g/L,对照组平均白蛋白最低值为(22.77±2.08)g/L。将两组数据采用t检验,结果表明应用生长激素可减缓白蛋白降低程度,对白蛋白升高有影响。通过对纳入分析的112例病人的研究发现,①伤后4-5大后治愈组的平均血清白蛋白水平稳定于25g/L以上,而死亡组患者白蛋白水平降低明显, (P<0.05),表明重度烧伤患者血浆白蛋白降低程度与预后有必然联系。②伴发脓毒血症组患者的白蛋白水平与非脓毒血症组患者相对照,两组在伤后6-9天(分别为26.3±3.9 g/L和27.9±4.7 g/L)、10-14天(分别为28.2±4.5 g/L、29.6±5.2 g/L)的蛋白差异有显著性。表明重度烧伤患者白蛋白水平与脓毒血症的发生有一定关系。白蛋白水平越低,脓毒血症的并发几率越高,转归越差。五、研究结论1、重度烧伤患者普遍存在长久的低白蛋白血症。2、患者烧伤严重程度与血浆白蛋白降低程度呈正相关。烧伤程度越重,烧伤面积及深度越深,血浆白蛋白降低越明显,水平越低。3、早期手术切削痂可直接影响患者白蛋白降低程度。4、治疗过程中应用生长激素能延缓白蛋白降低水平,促进白蛋白合成。5、患者白蛋白水平可在一定程度上预示患者预后,与患者脓毒血症的发生具有相关性。该文章共收集重度烧伤病人112例,记录其治疗和伤后血清白蛋白值,进行多重统计分析。通过对烧伤病人白蛋白降低趋向的统计,探讨烧伤程度、治疗过程,以及干涉措施对病人血浆白蛋白水平变化的影响,及白蛋白降低程度与患者预后及并发症之间的相关性联系。在该文章的研究中,我们通过对病人合理化分组,尽可能地将干扰成分降至最低,分别分析了各个因素对血浆白蛋白变化的影响,得出白蛋白降低趋向、影响白蛋白降低的因素、白蛋白与预后的关系,并证明是否存在某些治疗误区,用于指导并改善下一步的临床工作。