背景慢性心力衰竭是大多数心血管疾病发生发展的最终归宿,也是导致患者死亡的最主要原因。在本病的病程进展中,不同因素如生化指标、中医证素等同时作用于病情的发展,并最终影响预后。目前,以中医证候要素为基础的慢性心衰及心肾综合征研究已取得一定成果,然而,由于疾病本身的复杂性、辨证方法的多样性等,关于疾病的演变规律及预后影响因素仍无统一认识。因此,我们比较了不同肾功能水平慢性心衰患者的预后,着重探讨了血瘀证对其病程进展的作用,试图从中医证候角度探索慢性心衰病情的演变规律及最终发展到心肾综合征阶段的可能影响因素。目的探讨不同肾功能水平慢性心衰患者的远期预后及血瘀证在其中的作用。方法收集2006年1月至2014年6月中国中医科学院广安门医院心血管内科收治入院的患者病例390例。采集患者的一般资料、发病情况及相关病史,并提取中医证候要素。对所有患者进行长期的门诊或电话随访,取得其终点事件结果,并对其中合并有心肾综合征的患者进行了重点研究。对不同肾功能水平慢性心衰患者的远期预后比较采用生存分析；其中医证候分布规律采用频数统计,组间差异采用卡方检验及非参数检验分析；证素与远期预后的关系、证素相互间的关系、证素与相关理化指标间的关系采用相关性分析；连续资料采用ROC曲线分析获得分组切点值并进行分组,各分组间两两差异使用均值比较、方差分析和LSD多重比较分析。结果1、390例包含终点事件资料的慢性心衰患者全因死亡率为32.8%,其证候要素分布显示,血瘀(68.2%)为最常见的证素,其次为气虚(65.9%)、痰浊(49.5%)、阴虚(47.2%),阳虚(17.2%)比例最少。心肾综合征患者证候要素亦以血瘀(74.1%)最为常见,气虚(68.5%)、痰浊(51.9%)、阴虚(46.3%)其次,阳虚(25.9%)最少。慢性心衰患者和心肾综合征患者各中医证候要素的分布差异无统计学意义。2、相关性分析显示,1)气虚证、血瘀证与预后呈正相关；左室射血分数(LVEF)与预后负相关,心房钠尿肽(NT-proBNP)与预后呈正相关；肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)与预后呈正相关。2)中医证候要素中,血瘀与气虚、痰浊呈正相关,与阳虚呈负相关。3)各实验室检验指标中,WBC、UA水平与是否罹患心肾综合征呈正相关,RBC、Hb、 PH、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL水平则与其呈负相关。3、ROC曲线分析,以肌酐水平对远期预后的影响描绘曲线,曲线下面积0.666(P=0.000<0.01),获得分组切点值：Cr水平101.5umol/L,并据此按肌酐水平由低到高进行分组,比较各分组间中医证素分布、远期预后及Hb含量的差异。4、Kaplan-Meier生存分析显示,随着肾功能的下降,不同肾功能水平慢性心衰患者的死亡率依次升高,三条曲线分离明显,log-rank=21.339(P=0.000<0.01)。结论1、心肾综合征患者较慢性心衰患者预后差,两者最常见证素均为血瘀。2、心肾功能直接影响慢性心衰患者的远期预后,气虚、血瘀证的出现提示其预后不佳。3、慢性心衰患者红细胞、血红蛋白、转氨酶、胆红素含量越低,白细胞、血尿酸水平越高,合并心肾综合征的危险性越高；提示贫血、炎症反应是心肾综合征的易感因素。4、血瘀证与气虚、痰浊证呈正相关,与阳虚证呈负相关,在一定程度上反映了慢性心衰发生发展过程中各证候的演变规律,揭示了血瘀证是其病情进展的重要中医证候因素。5、慢性心衰患者肾功能水平与其远期预后直接相关。不同肾功能水平的慢性心衰患者血红蛋白含量差异显著,且随着肾功能的进行性下降,Hb呈现先轻度升高而后降低的变化趋势,同时,慢性心衰患者血瘀证的比例亦随着肾功能的恶化呈现先升高而后降低的趋势,两者类似,提示了血瘀证可能是慢性心衰患者发生心肾综合征的重要中医病机。