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目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者进餐不同时间的饮水负荷对血糖波动及胃肠激素的影响。方法:本研究选取大连市中心医院内分泌科2018年6月-2018年12月住院接受胰岛素强化治疗的T2DM患者,排除三个月内使用二肽基肽酶-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1类似物、α-糖苷酶抑制剂类药物;心脑血管疾病急性期;肝肾功能不全;妊娠妇女;糖尿病急性并发症;甲状腺功能异常者患者,且自愿参加本研究,共计11人。记录病程、年龄、身高、体重、腰围、心率、收缩压、舒张压等一般临床资料。检测临床生化指标包括糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein,GSP)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)、餐后两小时血糖(two hours after meal blood sugar,2hPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹c肽(fasting c peptide,FCP)、餐后2小时胰岛素(insulin 2 hours after meal,2hINS)、餐后2小时c肽(2 hours after meal c peptide,2hCP)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等。入组患者均佩戴雅培公司辅理善扫描式葡萄糖监测仪(flash glucose monitor,FGM)(个人版)测定24小时组织间液的葡萄糖浓度,24小时共计96次血糖值,并测定每日七次指尖毛细血管血糖。本研究检测血糖波动指标包括早餐后血糖差值的绝对值、血糖峰值、血糖达峰时间、餐后血糖波动幅度、24小时血糖达标时间;胃肠激素指标包含胰高血糖素样-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)、依赖葡萄糖促胰岛素多肽(glucose insulin polypeptide,GIP)、生长激素释放肽(Ghrelin)。连续进行三日固定混合餐试验,混合餐包含碳水化合物约22g,蛋白质约20g,脂肪约25g,共计热量约400kcal。参加固定混合餐试验患者至少禁食水8小时以上,要求进行固定混合餐试验进餐时全程进餐时间在5-10分钟完成。试验流程:第一天(进餐不饮水组):清晨6点采空腹GLP-1、GIP、Ghrelin,清晨7点行固定混合餐试验,进餐期间直至清晨9点均不饮水。第二天(餐中饮水组):清晨7点行固定混合餐试验,进餐期间饮200ml温开水,直至9点不饮水。第三天(餐后半小时饮水组):清晨7点行固定混合餐试验,餐后半小时(7点30分)饮200ml温开水,直至9点不饮水。三天均于清晨9点采取餐后2小时GLP-1、GIP、Ghrelin及同步2hCP、2hINS。结果:1.三组早餐后血糖差值的绝对值分别为0.92±0.83 mmol/L、1.68±1.10mmol/L、1.77±0.97mmol/L;第一组与第二组、第一组与第三组差异有统计学意义(F值4.563,P<0.05);第二组与第三组差异无统计学意义(P>0.05)。三组血糖峰值分别为8.40±1.78mmol/L、8.96±1.28mmol/L、8.45±1.83 mmol/L;血糖达峰时间分别为77.72±26.18min、69.36±22.33min、70.63±18.84min;餐后血糖波动幅度分别为1.93±0.61mmol/L、2.16±1.49mmol/L、1.83±0.90 mmol/L;24小时血糖达标时间百分比分别为88.16±7.94%、87.59±10.07%、85.60±5.50%;三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2.三组餐后2小时GIP分别为174.86±58.56 pg/ml、172.06±62.54pg/ml、190.40±61.09pg/ml;第二组与第三组差异有统计学意义(F值3.102,P<0.05);第一组与第二组,第一组与第三组差异无统计学意义(P>0.05)。三组餐后2小时GLP-1分别为1.58±0.58ng/ml、1.43±0.56ng/ml、1.53±0.54ng/ml;餐后2小时Ghrelin分别为2.47±1.03ng/ml、2.40±1.15ng/ml、2.37±1.03ng/ml;GLP-1餐后2小时升高幅度分别为0.40±0.24ng/ml、0.25±0.37ng/ml、0.40±0.37ng/ml;GIP餐后2小时升高幅度分别为37.98±18.92pg/ml、40.78±47.20pg/ml、56.31±44.64pg/ml;Ghrelin餐后2小时升高幅度分别为-0.37±0.36ng/ml、-0.44±0.41ng/ml、-0.48±0.48ng/ml,三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。3.三组2hINS分别为29.05±14.45U/ml、33.98±28.51U/ml、34.98±19.73U/ml;2hCP分别为1.19±0.40ng/ml、1.46±0.62ng/ml、1.49±0.78ng/ml;2hINS-FINS分别为19.84±13.44U/ml、24.77±19.49U/ml、25.77±20.13U/ml;2hCP-FCP分别为0.11±0.39ng/ml、0.38±0.47ng/ml、0.41±0.71ng/ml;三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.在T2DM患者中,餐中饮水及餐后半小时饮水均导致餐后血糖明显升高。2.在T2DM患者中,餐后半小时饮水较餐中饮水GIP分泌明显升高。