立体定向放射治疗(SBRT)与手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌预后比较的meta分析

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[目的]回顾总结工期非小细胞肺癌的治疗发展及目前可应用的治疗手段,通过搜索相关临床实验,以meta分析方法对比立体定向放射治疗(SBRT)及手术治疗在工期非小细胞肺癌治疗中的预后,从而为工期非小细胞肺癌治疗的方法选择提供统计学依据。[资料和方法]以“I期非小细胞肺癌”、“立体定向放射治疗”、“手术”等作为检索词,检索Cochrane Li brary.Pubmed.EMBASE等英文数据库,同时检索中国期刊全文数据库(CNKI).中文科技期刊数据库(VIP)、万方等中文数据库,搜集1994年1月至2013年11月对比SBRT及手术治疗工期非小细胞肺癌预后的临床实验研究。按照Cochrane系统评价方法,由两名评价人独立提取相关数据,并按Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表评价文献质量。采用COchrane协作网推荐的Revman5.2软件进行meta分析,根据异质性检验结果选用相应模型,合并相关评价指标(包括1年、2年、3年、5年总生存率,3年癌症特异性生存率,3年局部控制率),计算相对危险度比(RR)及其95%可信区间(CI)。运用森林图展示该统计分析的结果,同时采用漏斗图行敏感性分析,识别发表偏倚。[结果]最终符合纳入标准的文献共6篇,病例总数SBRT组325例,手术组703例。meta分析结果提示:(1)手术组2年、3年、5年总生存率均优于SBRT组[RR=0.76;95%CI:0.67-0.86;P<0.00001],[RR=0.61;95%CI:O.53-0.71; P<0.00001],[RR=0.64;95%CI:0.46-0.89;P=0.009];1年总生存率两组间无统计学差异;(2)3年癌症特异性生存率两组间无统计学差异[RR=1.03:95%CI:0.92-1.15;P=0.09];(3)3年局部控制率两组间无统计学差异[RR=0.95;95%CI:0.69-1.30;P=0.74]。[结论]对于工期非小细胞肺癌治疗,手术较SBRT在总生存率上具有一定优势,然而短期(1年)总生存率、3年癌症特异性生存率及局部控制率上两种治疗方式无明显优劣差别。相对经典手术治疗,SBRT已经具备成为替代治疗手段的潜力。然而两种治疗方式的预后对比仍需大样本、随机前瞻性临床实验研究进一步支持。
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