目的:本实验采用锥形束CT研究骨性Ⅲ类错颌伴偏斜患者正畸正颌联合治疗前后颌面部硬组织特征的三维变化,同时分析各硬组织之间的变化是否相关,为临床医生提供参考。方法:搜集2011年-2017年我院收治的成年骨性Ⅲ类伴偏斜病人的临床资料,筛选出40例符合纳入标准的患者。根据手术方式的不同,分为单颌手术组和双颌手术组,其中单颌手术组有20人,双颌手术组有20人。收集患者治疗前(T0)、术前正畸结束时(T1)、正畸正颌治疗结束时(T2)锥形束CT资料,并导入Mimics软件对患者颅颌面进行三维重建,然后采用3-Matic软件对颌面硬组织相关指标进行测量。配对样本T检验用来分析正畸正颌联合治疗前后上下颌骨及颞下颌关节(髁突)的变化,利用皮尔森相关性分析分析以上指标之间的变化是否相关;此外,通过配对样本T检验分析正畸正颌联合治疗过程中上下颌第一磨牙倾斜度的变化,并比较术前正畸去代偿前后第一磨牙周围牙槽骨的差异。结果:(1)颌骨测量指标:在两组患者中,经正畸正颌治疗后,下颌骨体远心段发生了向非偏斜侧的平移以及在冠状和水平方向上的旋转,颏部偏斜量及两侧下颌骨体长度的差异也随之得到明显的减少(P<0.05);而在双颌手术组患者中,上颌骨在冠状方向上朝着非偏斜侧发生了旋转(P<0.05)从而改善了上颌骨两侧的不对称,并且非偏斜侧下颌升支横向倾角显著减小(P<0.05),减小了与偏斜侧之间的差异。此外,两组患者双侧髁突的三维位置正畸正颌治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05);在单颌手术组患者中,非偏斜侧髁突及下颌升支发生了向后旋转(P<0.05);在双颌手术组患者中,偏斜侧髁突发生了明显向内、向前旋转(P<0.05)。双颌手术组患者的上下颌牙合平面横向倾角在正畸正颌治疗后均明显减小(P<0.05),而单颌手术组治疗后仅有下颌牙合平面横向倾角发生了显著减少(P<0.05)。(2)相关性:在两组患者中,正畸正颌联合治疗前后颏部偏斜量变化与下颌骨体部横向倾角变化(P<0.05)、偏斜侧颏孔到矢状面的距离变化(P<0.01)之间呈正相关,下颌骨体部横向倾角变化与下颌牙合平面横向倾斜度变化(P<0.01)呈正相关;而在双颌手术组中,上颌牙合平面横向倾斜度变化与上颌骨横向倾角变化(P<0.01)及下颌牙合平面横向倾角变化(P<0.05)呈正相关。(3)第一磨牙测量指标:在两组患者中,经术前正畸去代偿后,上下颌双侧第一磨牙均有直立趋势(P>0.05);此外,相比治疗前,正畸正颌联合治疗结束时单颌手术组内非偏斜侧下颌第一磨牙颊舌向倾角明显增加(P<0.05),偏斜侧下颌第一磨牙颊舌向倾角有减小的趋势(P>0.05),而在双颌手术组内,偏斜侧下颌第一磨牙、非偏斜侧上颌第一磨牙颊舌向倾斜度明显减少(P<0.05),偏斜侧上颌第一磨牙颊舌向倾斜度显著增加(P<0.01),非偏斜侧下颌第一磨牙颊舌向倾斜度有增加的趋势(P>0.05);然而上下颌双侧第一磨牙近远中倾斜度在正畸正颌联合治疗过程中的变化均无统计学意义(P>0.05)。在所有患者中,双侧上下颌第一磨牙周围牙槽骨总厚度在术前正畸去代偿前后无显著变化(P>0.05),偏斜侧上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度/上颌第一磨牙总牙槽骨厚度比正畸前明显减小(P<0.05),差异有统计学意义,非偏斜侧下颌第一磨牙颊侧骨松质厚度/下颌第一磨牙总骨松质厚度较正畸前显著减小(P<0.05)。结论:(1)正畸正颌联合治疗可以明显纠正成人骨性Ⅲ类偏颌患者颌骨不对称畸形,其中双颌手术组患者在治疗结束后上颌牙合平面偏斜及双侧下颌升支倾斜度在冠状方向上的不对称得到了明显的改善。(2)无论是单颌手术组还是双颌手术组,在正畸正颌联合治疗结束后,双侧髁突位置较为稳定,但是髁突及下颌升支的角度可能会发生改变。(3)经正畸正颌联合治疗后,骨性Ⅲ类伴偏斜患者上下颌第一磨牙牙轴在颊舌方向上的倾斜度得到明显的纠正;骨性Ⅲ类伴偏斜患者在去代偿过程中骨皮质改建较为缓慢,因此牙槽骨形态的改建并未与牙齿的移动保持一致。