研究目的随着人口的增长,老龄化的加剧,人们生活方式的改变,癌症已经成为严重威胁人类健康和发展的重大疾病之一。不断增加的癌症患者,意味着不断增长的卫生服务需求,给整个社会和患者家庭带来了极大的经济负担。本研究利用2011-2013年山东省五个县的肿瘤登记报告和当地县医院住院患者住院病历信息和住院费用数据了解五县四种常见癌症(肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌(女))患者发病和住院服务利用情况,并分析影响住院天数和住院费用的影响因素。为制定有效的癌症防治策略,优化资源配置,控制住院费用提供参考依据。研究方法本研究根据是否开展肿瘤登记工作、地理位置分布、经济发展水平等因素选择了山东省五个县作为研究地区,从五个地区分别收集四种癌症2011-2013年的肿瘤登记报告;然后,根据肿瘤登记报告中的信息在该地区患者主要就诊的县医院收集住院病历信息和住院费用信息。根据肿瘤登记报告信息,计算各地区四种癌症发病率,并对四种癌症患者的一般特征、医疗付费方式、临床分期、职业类型、死亡报告情况等进行描述性分析。通过将住院病历信息和住院费用信息相结合,分析住院患者的一般情况以及住院天数和住院费用。用非参数检验对住院天数和住院费用进行单因素分析;在单因素分析的基础上,将住院天数和住院费用进行对数转换,采用广义线性模型进行多因素分析。所有数据在Excel中进行整理和校对,用SPSS 18.0统计软件进行分析。研究结果(1)山东省五县四种癌症发病率从高到低分别为肺癌63.89/10万、胃癌50.34/10万、乳腺癌37.40/10万、肠癌22.10/10万。2011-2013年总体呈现上升趋势。除乳腺癌(女)外,其余三种癌症男性发病率高于女性。乳腺癌发病比例最高的年龄段为45-59岁,其余三种癌症发病比例最高的年龄段为60-74岁。肺癌患者处于Ⅳ期的比例最高,胃癌、肠癌患者患病人数最多的是Ⅱ、Ⅲ期,乳腺癌患者确诊时超过一半的患者处于Ⅱ期。截至到调查时,肺癌患者死亡比例最高,超过70%,其次为胃癌,死亡比例超过60%;肠癌死亡比例约为40%,乳腺癌最低,约为18%。(2)五县所有癌症患者在当地县医院的人均住院总费用为23575.4元,平均住院天数为29.01天,其中肠癌患者人均住院费用最高,达到25909.1元。肥城市四种癌症住院患者人均住院费用26248.46元,人均自付费用10162.84元,总体报销比例为58.81%,人均住院天数为37.84天;其中人均住院费用最高的是乳腺癌,为33377.5元。临朐县四种癌症患者人均住院费用22000.87元,人均住院天数为22.31天;其中人均住院费用最高的是乳腺癌,为25968.18元。乳山市四种癌症患者人均住院费用27630.02元,人均住院天数为43.93天;人均住院费用最高的是肠癌,为28957.99元。汶上县四种癌症患者人均住院费用12820.33元,人均住院天数为18.27天;其中人均住院费用最高的是胃癌,为15766.99元。牟平区四种癌症患者人均住院费用23748.29元,人均住院天数为23.80天,其中最低的是肺癌,为20831.84元。(3)五县四种癌症患者住院天数的影响因素:地区、癌症类型、确诊时间、"是否手术"、"是否化疗"、"是否放疗"、临床分期是五县四种癌症患者住院天数的影响因素。乳山和肥城、乳腺癌、2012年确诊、手术治疗、化疗治疗、放疗治疗、Ⅲ期、年龄越小的患者住院天数越长。对五县分别进行多因素分析,结果显示,"是否手术"是五个县住院天数的共同影响因素,手术患者的住院天数要多于非手术患者;"是否化疗"是肥城、临朐、乳山患者住院天数的影响因素,化疗患者的住院天数要多于非化疗患者;"是否放疗"是肥城和临朐癌症患者住院天数的影响因素,放疗患者的住院天数要多于非放疗患者;肥城、临朐和牟平地区,患者年龄越小,住院天数越长;确诊时间是影响肥城、乳山、汶上患者住院天数的因素;医疗付费方式影响乳山患者住院天数,城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险患者的住院天数要高于新型农村合作医疗和其他付费方式的患者。(4)五县四种癌症患者住院费用的影响因素:地区、癌症类型、确诊年份、"是否手术"、临床分期、住院天数和年龄是五县所有患者住院费用的影响因素。临朐、胃癌和肠癌、2013年确诊、手术治疗、Ⅱ、Ⅲ期、住院时间越长、年龄越小的患者住院费用高。五县分别进行分析,结果显示,住院天数和"是否手术"是五个县患者住院费用的共同影响因素,住院天数越长,手术治疗的患者住院费用越高。癌症类型是影响临朐、乳山、汶上、牟平住院患者住院费用的因素;"是否化疗"是临朐、汶上患者住院费用的影响因素,化疗患者住院费用高于未化疗患者;"是否放疗"是肥城患者住院费用的影响因素;确诊时间对肥城和乳山患者住院费用有影响;年龄对牟平患者住院费用有影响,年龄越小,住院费用越高;临床分期对乳山患者住院费用有影响,Ⅱ、Ⅲ期住院费用相对较高;临朐县患者住院费用还受到医疗付费方式的影响,城镇职工基本医疗保险患者的住院费用高于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者。结论山东省农村癌症发病水平较高,肺癌和胃癌粗发病率高于全国平均水平,四种癌症中除乳腺癌外,男性发病率均高于女性。乳腺癌平均发病年龄低于其他三种癌症。应积极开展健康教育,推进癌症防治工作,减少或延缓癌症的发生。针对重点高发癌症,继续开展筛查及早诊早治工作,并扩大覆盖范围,不断提高筛查技术和诊疗技术,以便早发现、早诊断、早治疗。癌症患者住院医疗费用是其经济负担的主要组成部分,可以通过开展临床路径,规范诊疗过程,提高医疗质量,同时缩短不合理的住院天数,减少不合理的资源浪费,达到控制医疗费用,提升医院医疗服务水平和管理水平的目的。同时加快医疗保险制度改革,落实重大疾病保障政策,提高疾病报销比例,同时加强对医疗服务过程的监督,保证医疗保险基金充分发挥作用。