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目的:验证经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）在房颤（atrial fibrillation,AF）患者左心耳（left atrial appendage,LAA）结构和功能检测中的可行性,探讨TTE在AF患者LAA评价中的临床价值及TTE显示左心耳口横切面在评估左心耳结构方面的可行性,为不能开展经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）技术的基层医院及TEE禁忌患者评估LAA提供可能性。方法:选择2019年5月至2019年11月于心脏内科住院治疗,符合入选和排除标准的心房颤动患者78例。应用Philips EPIQ7C和Philips IE33超声诊断仪,分别使用S5-1探头和经食道X7-2探头完成TTE和TEE操作。TTE数据测量分别由两名具有十年以上工作经验的医师完成,患者取左侧卧位,采用TTE在左心耳长轴切面测量左心耳长径（left atrial appendage length,LAA-L）、左心耳开口左右径（left atrial appendage opening left and right diameter,LAA-OLR）、左心耳峰值排空速度（left atrial appendage peak emptying velocity,LAA-PEV）、左心耳峰值充盈速度（left atrial appendage peak filling velocity,LAA-PFV）、左心耳尖部收缩期组织多普勒速度（left atrial appendage apex systolic tissue doppler imaging,LAAA-STDI）、左心耳尖部舒张期组织多普勒速度（left atrial appendage apex diastolic tissue doppler imaging,LAAA-DTDI）;在左心耳口横切面测量左心耳开口长径（left atrial appendage opening long diameter,LAA-OLD）、左心耳开口短径（left atrial appendage opening short diameter,LAA-OSD）、左心耳开口最大面积（left atrial appendage opening maximum area,LAA-Amax）和左心耳开口最小面积(left atrial appendage opening minimum area,LAA-Amin)。TEE数据测量由一名副高级职称医师完成,患者行TEE检查前均需禁食、禁水810h并签署知情同意,然后嘱患者口服利多卡因胶浆进行局部麻醉,连接胸导联心电图,取平卧位,口腔内放置咬口器,探头经食道深入距门齿约2535 cm,清晰显示LAA后存储LAA二维图像待分析,然后启动3D ZOOM,使2个互相垂直的二维图像完全包括LAA目标区域,再次启动3D ZOOM获取LAA的三维图像,并存取三维动态图像,应用Qlab分析软件分别测量上述相同参数。以上所有数据均需重复测量三次后取平均值。采用统计软件SPSS 22.0和Med Calc 15.2.2对数据进行分析,使用Kolmogorov-Smirnov方法评价变量的分布特征,定量资料若符合正态分布时用（?）±s表示,符合偏态分布,用四分位数M（QR）表示。不同观察者之间测量数值的一致性选用Bland-Altman分析法;TTE和TEE两种方法间相关性分析正态资料选用Pearson相关,偏态资料用Spearman秩相关分析,差异性分析正态资料选用配对样本t检验,偏态资料用Wilcoxon符号秩检验,一致性分析选用Bland-Altman分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1经Kolmogorov-Smirnov方法分析显示,所有测量数据和相关差值均符合正态分布。2不同观察者间TTE测量LAA参数的一致性分析结果示:LAA-L、LAA-OLR、LAA-OLD、LAA-OSD、LAA-Amax、LAA-Amin、LAA-PEV、LAA-PFV、LAAA-STDI、LAAA-DTDI的95%一致性界限区间分别为（-0.5628,0.5936）mm、（-0.4237,0.3775）mm、（-0.6822,0.6180）mm、（-0.7967,0.7019）mm、（-0.3442,0.3390）cm2、（-0.4388,0.3824）cm2、（-0.4866,0.4096）cm/s、（-0.4766,0.3818）cm/s、（-0.4388,0.3824）cm/s、（-0.4177,0.3793）cm/s,均有超过95%的点位于95%一致性界限之内。3 TTE和TEE相关参数相关性分析结果示:（1）结构参数:左心耳长轴切面参数:LAA-L、LAA-OLR相关系数（r）分别为0.954、0.906,均具有相关性（均P<0.05）。左心耳横切面参数LAA-OLD、LAA-OSD、LAA-Amax、LAA-Amin相关系数（r）分别为0.985、0.954、0.727、0.707,均具有相关性（均P<0.05）。（2）功能参数:LAA-PEV、LAA-PFV、LAAA-STDI、LAAA-DTDI相关系数（r）分别为0.996、0.991、0.966、0.889,均具有相关性（均P<0.05）。4 TTE与TEE相关参数差异性分析结果示:（1）结构参数:左心耳长轴切面参数:LAA-L、LAA-OLR差异有统计学意义（均P<0.05）;左心耳横切面参数:LAA-OLD、LAA-OSD、LAA-Amax、LAA-Amin差异均无统计学意义（均P>0.05）。（2）功能参数:LAA-PEV、LAA-PFV、LAAA-STDI、LAAA-DTDI差异均无统计学意义（均P>0.05）。5 TTE和TEE测量相关参数一致性分析结果示:左心耳长轴切面参数LAA-L和LAA-OLR、左心耳横切面参数LAA-OLD、LAA-OSD、LAA-Amax和LAA-Amin及功能参数LAA-PEV、LAA-PFV、LAAA-STDI、LAAA-DTDI的95%一致性界限区间分别为（-1.859,2.351）mm、（-2.227,2.829）mm、（-1.032,1.234）mm、（-1.422,1.268）mm、（-1.125,1.145）cm2、（-1.003,0.937）cm2、（-2.182,2.200）cm/s、（-2.888,2.690）cm/s、（-2.198,1.762）cm/s、（-2.590,2.224）cm/s,均有超过95%的点位于95%一致性界限之内。结论:1两名观察者使用TTE测量LAA时,观察者之间一致性较好,证明了TTE评价LAA具备可重复性。2 TTE和TEE在评价LAA功能参数中无明显差异且相关性、一致性好,在评价LAA结构中虽部分参数存在差异,但相关性、一致性仍较好。使TTE为基层医院患者和TEE禁忌者的LAA评估提供了可能性,但仍需加大样本量研究。3 TTE显示左心耳口横切面相关参数与TEE对应参数对比差异无统计学意义且相关性、一致性较好,为今后普及TTE显示左心耳口横切面评估LAA提供了可能性,仍需加大样本量及引入更多相关参数研究。