目的:本研究回顾性分析4122例行肾活检术患者的临床和病理资料,比较肾功能异常组和对照组患者的肾脏疾病病理谱的分布差异,并比较不同e GFR水平的肾功能异常患者肾脏疾病病理谱的分布差异,以期指导临床肾功能异常肾活检患者的临床诊治。方法:回顾性分析2008年1月至2017年12月于吉林大学第二医院肾病内科住院行肾活检术患者的临床和病理资料。根据血清肌酐水平将其分为肾功能异常组和对照组,比较两组患者病理类型分布差异;根据肾小球滤过率水平将肾功能异常患者分为A组和B组,并比较A、B两组的病理类型分布差异。结果:(1)2008-2017年本中心资料完整的肾活检病例共计4122例,其中肾功能异常组854例,对照组3268例,10年间肾功能异常患者占肾活检患者总数的比例呈显著上升趋势。原发性肾小球肾炎男性比例高于女性,继发性肾脏疾病女性比例高于男性(p<0.01)。中青年组(15-49岁)是肾脏疾病的高发年龄段,该年龄段患者占肾活检患者总数的63.39%。4122例肾活检患者中原发性肾小球肾炎3083例(74.79%)、继发性肾脏疾病924例(22.42%)、肾小管间质肾病108例(2.62%)、遗传性肾病7例(0.17%)。10年间,原发性肾小球肾炎中Ig A肾病占年肾活检患者的比例呈下降趋势,而膜性肾病则升高显著。继发性肾脏疾病中紫癜性肾炎占年肾活检患者的比例有明显的下降趋势,而糖尿病肾病有轻度升高趋势。(2)肾功能异常组和对照组对比发现:肾功能异常组的男性比例、平均年龄、老年患者(≥60岁)比例明显高于对照组(p<0.01)。肾功能异常组原发性肾小球肾炎比例低于对照组(p<0.01),继发性肾脏疾病和肾小管间质肾病比例高于对照组(p<0.01)。肾功能异常组原发性肾小球肾炎中比例最高的前两位病理类型为Ig A肾病35.31%(167例),膜性肾病13.74%(65例)。肾功能异常组的Ig A肾病、局灶节段性肾小球硬化症、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、增生硬化性和硬化性肾小球肾炎比例高于对照组(p<0.01),膜性肾病、肾小球轻微病变和微小病变性肾病比例则低于对照组(p<0.01)。肾功能异常组继发性肾脏疾病中比例最高的前两位病理类型为狼疮性肾炎26.83%(77例)、ANCA相关性肾炎19.16%(55例)。肾功能异常组中糖尿病肾病、ANCA相关性肾炎、恶性高血压所致肾损伤、轻链相关性肾病比例高于对照组(p<0.01),狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎比例则低于对照组(p<0.01)。肾小管间质肾病中各病理类型的比例在两组的差异无统计学意义(p>0.05)。(3)在854例肾功能异常患者中原发性肾小球肾炎473例(55.39%),继发性肾脏疾病287例(33.61%),肾小管间质肾病94例(11.00%),其中Ig A肾病和膜性肾病是原发性肾小球肾炎的主要病理类型,狼疮性肾炎和ANCA相关性肾炎是继发性肾脏疾病的主要病理类型。患者平均年龄为45.37±16.24岁;男性占64.05%;既往糖尿病病史的患者中仅50.72%病理证实为糖尿病肾病。A、B两组对比发现A组血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿蛋白定量均值低于B组(p<0.01)。原发性肾小球肾炎中A组增生硬化性和硬化性肾小球肾炎比例、新月体性肾小球肾炎比例高于B组(p<0.01),A组局灶节段性肾小球硬化症、Ig A肾病、膜性肾病所占比例低于B组(p<0.05)。继发性肾脏疾病中A组ANCA相关性肾炎、恶性高血压所致肾损伤所占比例高于B组(p<0.05),良性小动脉性肾硬化比例低于B组(p<0.01)。结论:(1)近五年本中心膜性肾病比例超过Ig A肾病,成为原发性肾小球肾炎的主要病理类型。(2)近10年本中心肾功能异常肾活检患者比例显著升高。(3)既往有糖尿病病史的肾功能异常患者需警惕非糖尿病肾病。(4)IgA肾病是构成肾功能异常肾活检患者原发性肾小球肾炎的主要病理类型;狼疮性肾炎和ANCA相关性肾炎是构成肾功能异常肾活检患者继发性肾脏疾病的主要病理类型。(5)本中心肾功能异常肾活检患者,尤其是肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m~2的肾功能异常患者,增生硬化性和硬化性肾小球肾炎所占比例较大。