研究背景艾滋病作为一种高致死性的慢性传染病,已经成为全球重大公共卫生问题之一。异性性传播是我国目前HIV传播的主要途径,包括非婚异性性传播与单阳家庭婚内性传播,其中以非婚异性性传播为主。非婚异性性传播包括商业性传播和非婚非商业异性性行为(nonmarital noncommercial heterosexual contact,NMCHC)传播,商业性传播即女性性工作者(female sex workers,FSW)与嫖客(clients of female sex workers,CFSW)的商业性性行为成为HIV经异性性传播的主要方式,同时,NMCHC传播正经HIV感染高危人群向普通人群传播。虽然我国嫖客与FSW人群HIV—直处于低水平流行状态,针对NMCHC人群的研究相对较少,但是由于这三个群体具有隐蔽不固定的特性,仍需重点关注。传统的防控措施虽然在控制HIV传播中取得了一定成效,但是,随着HIV感染疫情的不断变化,亟需新兴的干预措施控制HIV的流行。非职业暴露后预防(non-occupational post-exposure prophylaxis,nPEP)指的是通过发生无保护的性行为、注射吸毒时共用针具等非职业暴露途径造成HIV感染风险后,于72小时内服用抗逆转录病毒药物,并连续服用28天以预防HIV感染。很多研究已经证实了nPEP的有效性。目前,多个国家均已出台适合本国的nPEP操作指南,而我国尚未出台全国性nPEP操作指南。在推广nPEP前需要了解非婚异性性行为男性与FSW这两类人群对nPEP服务的相关需求情况,为我国今后开展nPEP服务提供科学依据。研究目的本研究的目的是调查我国非婚异性性行为男性与FSW对nPEP服务的知晓情况、使用意愿及相关需求,并探讨nPEP知晓与使用意愿的影响因素,为我国开展nPEP提供科学依据。研究方法在济南、海口对非婚异性性行为男性开展横断面调查,在郑州、南昌、泌阳对FSW开展横断面调查,利用电子与纸质问卷进行调查。整理所有收集的问卷,剔除无效问卷后,使用SPSS 24.0对调查对象的人口学特征、行为信息、nPEP知晓与使用意愿等进行统计分析,对两个调查人群的不同特征进行χ2检验。分别以nPEP知晓、使用意愿为因变量,采用Logistic回归模型进行单因素分析,将单因素分析结果中P<0.1的因素纳入多因素Logistic回归,计算OR(95%CI),检验水准α=0.05。研究结果1.人口学特征非婚异性性行为男性人群共383份问卷纳入分析。89.0%在40岁以内,76.7%在本地居住时间为2年以上,85.4%学历为高中及以上,月收入5000元以上者占42.0%。400名FSW中,55.0%年龄在40岁以上,66.8%在本地居住时间为2年以内,76.8%的学历为初中及以下,69.3%的人月收入在3000元以内。2.艾滋病知识及行为特征非婚异性性行为男性与FSW人群的艾滋病知识知晓率均为83.8%,FSW人群HIV相关服务的接受率高于非婚异性性行为男性。60.3%的非婚异性性行为男性近1年同时有商业与非商业临时性伴,53.3%能坚持使用安全套,62.7%有过高危性行为。76.8%的FSW近1个月商业性行为时能坚持使用安全套,63.8%发生过高危性行为。FSW与非婚异性性行为男性高危性行为的发生率差异无统计学意义。3.nPEP知晓与使用意愿及影响因素52.0%的非婚异性性行为男性听说过nPEP,其中13.1%曾经使用过,80.2%对nPEP有使用意愿。15%的FSW听说过nPEP,未有人使用过,42.8%对nPEP有使用意愿。非婚异性性行为男性nPEP知晓程度与使用意愿均高于FSW。非婚异性性行为男性对大部分知识的知晓率高于FSW,两个人群对nPEP适用的暴露行为知晓率较高,其余知识知晓率较低。多因素Logistic回归结果显示,非婚异性性行为男性人群中,户籍为本省其他城市(AOR:0.504,95%CI:0.306-0.830)、近1年商业性伴人数>3(」OR:0.465,95%CI:0.274-0.787)者nPEP知晓程度低。学历为高中及以上(AOR:2.744,95%CI:1.292-5.825)、接受过HIV相关服务(AOR:2.961,95%CI:1.801-4.867)、近1年HIV检测频率≥1(AOR:2.343,95%CI:1.270-4.322;AOR:2.159,95%CI:1.044-4.465)、知晓艾滋病知识(AOR:2.083,95%CI:1.081-4.014)者 nPEP 知晓程度高。知晓 nPEP(AOR:1.894,95%CI:1.127-3.192)者使用意愿高。FSW人群中,婚姻状况为恋爱/同居/在婚、离异/丧偶/分居(AOR:0.301,95%CI:0.153-0.593;AOR:0.360,95%CI:0.134-0.966)、过去 3 个月饮酒频率为1-3次/月、≥次/周(AOR:0.264,95%CI:0.089-0.784;AOR:0.166,95%CI:0.049-0.560)、有高危性行为(AOR:0.449,95%CI:0.244-0.824)者 nPEP 知晓程度低。月收入>5000元(AOR:3.661,95%CI:1.502-8.922)、知晓艾滋病知识(AOR:3.030,95%CI:1.056-8.698)者nPEP知晓程度高。年龄≥0岁(AOR:0.318,95%CI:0.162-0.624)、月收入=5000 元(AOR:0.413,95%CI:0.185-0.922)、接受过HIV相关服务(AOR:0.16],95%CI:0.072-0.357)、有高危性行为(OOR:0.426,95%CI:0.263-0.689)者nPEP使用意愿低。在本地居住时间>2 年(AOR:3.904,95%CI:2.348-6.492)、月收入为 3001-5000 元(AOR:3.210,95%CI:1.718-5.998)、知晓艾滋病知识(AOR:3.780,95%CI:1.783-8.013)、nPEP 知晓(AOR:1.965,95%CI:1.019-3.790)者nPEP使用意愿高。4.nPEP需求73.1%的非婚异性性行为男性表示能接受的nPEP药物价格为3000元以内,82.3%的FSW为1000元以内。两个人群均希望在医院或疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)获得获取药物,通过医生、CDC、网络/社交媒体/手机软件了解nPEP信息,对nPEP各方面知识均有需求。5.nPEP推广对性行为的影响43.5%的非婚异性性行为男性认为个人安全套使用会增加,31.6%认为商业性行为人群安全套使用会减少,30.3%认为个人性伴数会增加,47.9%认为人群性伴数会增加。认为个人与人群安全套使用无变化的FSW分别为81.3%、80.0%,认为个人与人群性伴数不会变化的分别占82.0%、78.3%。结论与建议1.非婚异性性行为男性与FSW人群出现严重知行分离现象,而且AIDS知识存在误区与短板,尤其是FSW人群。目前,仍需进行知识与行为的宣传干预,提高对艾滋病知识的全面认识,减少高危性行为的发生。2.FSW人群对nPEP服务的知晓和使用意愿均较低,在该人群中推广nPEP服务可能会有一定的困难;而非婚异性性行为男性人群对nPEP服务的知晓与使用意愿相对较高,为今后推广nPEP服务提供了一定的基础。医生、CDC是宣传的有效途径,并充分利用网络优势进行宣传,既可以保护受众人群的隐私也可以增加其推广效果。3.nPEP服务的知晓是影响两个人群nPEP服务使用意愿的共同因素,提示nPEP服务的宣传是今后开展该项服务的关键,提高高危暴露者对nPEP知识的知晓程度。进行nPEP服务宣传时,应重点关注高年龄、参与过HIV服务、有高危性行为、艾滋病知识知晓率低的FSW人群,尤其要关注经济因素对FSW人群nPEP使用意愿的影响;积极开展HIV检测等相关服务,增加非婚异性性行为男性人群接触nPEP服务的机会,提高nPEP服务认知与使用意愿。同时,建立心理咨询等服务,提高对nPEP服务的认知,减少服药带来的心理压力。4.推广nPEP服务应注意“行为去抑制”的问题,在宣传中提醒需求者nPEP服务只能作为一项医学补充措施,坚持使用安全套、减少性伴数量仍是降低HIV感染风险的主要有效途径。