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目的:观察早期联合应用托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性心力衰竭的疗效及安全性。方法:选择2016年12月-2017年12月在山西医科大学第一医院住院的符合入选标准的急性心衰患者共123例,其中男性81例,女性42例,分为四组:三联用药组(A组)、rh BNP联合托拉塞米组(rh BNP组,B组)、托伐普坦联合托拉塞米组(托伐普坦组,C组)、托拉塞米组(D组),三联用药组38例,rh BNP组25例,托伐普坦组30例,托拉塞米组30例。四组患者均给予心衰基础治疗。其中,三联用药组予以托拉塞米20mg/d,rh BNP治疗以0.0075-0.01μg/(kg·min)持续维持泵入5天,同时予以托伐普坦15mg/d;rh BNP组予以托拉塞米20mg/d,rh BNP用法用量同三联用药组;托伐普坦组予以托伐普坦片15mg/d及托拉塞米20mg/d,托拉塞米组予以托拉塞米40mg/d,四组均连续治疗5天。观察四组患者心衰症状及净出量、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、肝肾功能、尿酸、电解质等指标的变化。结果:1.治疗后,四组患者心衰症状均明显改善。与D组相比,A组、B组、C组患者水肿及肺部啰音的改善率均显著提高(P均<0.05)。与A组比较,C组、B组心衰症状及体征的改善率显著下降(P<0.05);B组心衰症状及体征的改善率低于C组,差异无统计学意义(P>0.05)。2.治疗后,A组、B组、C组、D组患者治疗后净出量较治疗前升高,NT-pro BNP水平较治疗前下降(P<0.05);治疗后组间比较示,A组、B组、C组、D组净出量水平均显著升高(P均<0.05);A组、B组、C组、D组患者的NT-pro BNP均显著下降,其中B组、C组差异无统计意义(P>0.05),余两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。3.治疗后,A组、C组患者血UA、Cys-C、肌酐水平较治疗前下降(P均<0.05);B组患者治疗后血UA、Cys-C水平较治疗前下降(P均<0.05),血肌酐水平较治疗前下降(P>0.05);D组患者治疗后血UA、肌酐水平较治疗前升高,Cys-C水平下降(P均<0.05);治疗后四组患者组间比较示,A组、B组、C组、D组UA水平两两比较组间差异无统计学意义(P均>0.05);A、B、C组Cys-C与D组相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)A、B、C组Cys-C组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);A组、B组、C组肌酐水平均显著降低,与D组比较均有统计学意义(P均<0.05),A组、B组、C组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.治疗后,A组、C组患者血钠水平较治疗前升高(P均<0.05),A组和C组血钾水平治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05);B组患者治疗后血钠、血钾水平较治疗前稍升高,差异无统计学意义(P均>0.05);D组患者治疗后血钠水平较治疗前下降(P<0.05),血钾水平较治疗前稍升高,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后四组患者组间比较示,四组患者血钾水平各组两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。B组、C组、A组血钠水平逐渐增高,D组血钠水平降低,其中A组、C组差异无统计学意义(P>0.05),余各组两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,四组患者的ALT及AST组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。5.治疗过程中,与D组比较,A组、B组、C组住院日均显著缩短,两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)。6.治疗期间,托伐普坦组及三联用药组各有2例患者出现口渴症状,适当增加饮水量后患者口渴症状缓解。各组无症状性低血压、高钠血症、高钾血症、严重肝肾功能损害等不良反应。结论:早期联合托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽的三联疗法有助于尽快显著改善急性心力衰竭患者的心衰症状,纠正低钠血症,减少肾功能恶化风险,缩短住院日。在5天的短期观察中三联疗法安全性良好。