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目的:探讨“探触法”经皮置钉技术的可行性及其腰骶椎置钉精确性。方法:“探触法”,即用穿刺针先探触目标椎体的横突,当触及横突时,上下滑动穿刺针有落空感。然后穿刺针沿横突往内侧缓慢移动,直至感觉到关节突隆起处,以横突与上关节突的交界部为进针点。根据术前CT观测的椎弓根内倾角,调整穿刺针的角度,配合术中透视的影像,逐步进针。2012年8月至2016年8月广州医科大学附属第一医院在脊柱外科收治行“探触法”后路腰骶椎经皮椎弓根螺钉内固定术的80例患者。排除标准:开放手术、翻修手术、严重骨质疏松、关节突严重增生、横突或关节突严重畸形等患者。所有患者术后1周行CT扫描,测量腰1至骶1已置入的椎弓根螺钉。(1)采用Raley DA[1]的四级分法,将所有经皮椎弓根螺钉位置分为4个等级:0级,椎弓根螺钉完全在椎弓根内,无破壁;I级,椎弓根螺钉破壁≤2mm;II级,椎弓根螺钉破壁>2mm,但无神经、血管等并发症;III级,出现螺钉破壁同时伴有相关神经或血管损害的并发症。(2)采用Ahmad FU[2]提出的分级方法,将螺钉分为四个等级:0级,螺钉未触及关节突;I级,螺钉触及关节突关节面一侧的骨皮质;II级,螺钉的一部分在关节面内但不超过1mm;III级,螺钉在关节面内。(3)统计各螺钉的透视次数、手术时间、手术出血量等。结果:80例患者中共置入经皮螺钉334枚,总体螺钉破壁数为43枚(12.9%),其中I级破壁的31枚(9.3%),II级破壁的9枚(2.7%),III级破壁的3枚(0.9%);而总体的关节突侵犯数为38枚(11.4%),其中I级侵犯有26枚(7.8%),II级侵犯有6枚(1.8%),III级侵犯有6枚(1.8%)。各节段椎弓根置钉破壁位置,以内侧破壁为主,共有27枚,占总体破壁螺钉的62.8%;而外侧破壁为16枚,占37.2%。有3例患者出现由螺钉位置误置引起相关并发症。其中2例经过3个月保守治疗后症状自行缓解,术后1年无复发。另外1例需再行手术取出螺钉并调整位置再置入。平均每个螺钉内固定所需的平均透视次数为4.40次。每个螺钉从定位到完全置入后所需要的平均手术时间为17.4±6.2分钟,平均出血量为12.8±5.5毫升。结论:“探触法”经皮椎弓根螺钉内固定技术,可依据探触手感,能快速找到穿刺进针部位,其操作简单,不需要依赖X光透视持续曝光监控,明显减少了透视次数,减轻了辐射伤害,缩短了手术时间;其置钉精确性良好,术后并发症少;其进针点在小关节外侧缘,避免了破坏小关节,关节突侵犯的发生率较低。