论文部分内容阅读
目的:通过观察比较肥胖2型糖尿病(T2DM)患者袖状胃切除术前后糖脂代谢参数:体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2h PINS)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖/空腹胰岛素(FPG/FINS)、血浆致动脉硬化指数(AIP),评估袖状胃切除术对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛素抵抗及血浆致动脉硬化指数的影响,为在临床通过袖状胃切除术改善肥胖2型糖尿病患者动脉粥样硬化提供一定理论依据。方法:选择2012年12月至2019年3月于山西医科大学附属白求恩医院普通外科行袖状胃切除术治疗的54例肥胖2型糖尿病患者为研究对象,年龄17~61岁,平均年龄32.76±10.76岁,BMI平均为43.09±8.34kg/m2。T2DM诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)的2型糖尿病诊断标准,肥胖诊断符合2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》,BMI≥28 kg/m2。收集患者术前、术后1个月及6个月的临床及实验室检查资料,包括年龄、身高、体质量、体质指数、收缩压、舒张压、糖脂代谢参数(空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇),并计算体现胰岛素抵抗(IR)的参数:HOMA-IR、FPG/FINS,预测动脉粥样硬化的敏感参数:(AIP)。连续性资料用均数±标准差(sx±)表示,术前、术后1月和术后6月采用单因素重复测量方差分析,相关分析采用Pearson相关分析。对AIP的影响因素分析采用多元逐步回归分析,自变量选择使用后退法,以P<0.05为差异有统计学意义。评估袖状胃切除术对胰岛素抵抗及血浆致动脉硬化指数水平的影响,探讨术前血浆致动脉硬化指数与糖脂代谢相关临床指标之间的相关性。结果:1、手术前后的一般资料比较:与术前相比,54例肥胖2型糖尿病患者术后1、6个月的体质量下降(123.71±28.74 vs 111.01±26.66,P<0.05;123.71±28.74 vs94.60±21.35,P<0.05),差异有统计学意义。BMI下降(43.09±8.34 vs 38.67±7.77,P<0.05;43.09±8.34 vs 32.98±6.07,P<0.05),差异有统计学意义。SBP下降(134.96±13.89 vs 127.80±13.89,P<0.05;134.96±13.89 vs 124.15±9.57,P<0.05),差异有统计学意义。DBP下降(82.83±13.56 vs 79.41±10.66,P<0.05;82.83±13.56 vs77.31±7.55,P<0.05),差异有统计学意义。2、手术前后糖脂代谢参数的比较:与术前相比,54例肥胖2型糖尿病患者术后1、6个月的FPG下降(7.71±3.18 vs 6.38±2.03,P<0.05;7.71±3.18 vs 5.36±1.33,P<0.05),差异有统计学意义。餐后2h血糖下降(12.38±5.93 vs 8.54±3.06,P<0.05;12.38±5.93 vs 7.15±1.82,P<0.05),差异有统计学意义。FINS下降(26.96±14.35 vs 17.08±6.66,P<0.05;26.96±14.35 vs 11.22±3.62,P<0.05),差异有统计学意义。餐后2h胰岛素下降(95.37±72.50 vs 53.64±41.35,P<0.05;95.37±72.50vs 30.50±25.87,P<0.05),差异有统计学意义。Hb A1C下降(6.79±1.63 vs 6.11±1.28,P<0.05;6.79±1.63 vs 5.64±0.93,P<0.05),差异有统计学意义。TG下降(2.89±4.39 vs 1.94±2.81,P<0.05;2.89±4.39 vs 1.70±2.33,P<0.05),差异有统计学意义。HDL-C升高(0.96±0.17 vs 1.04±0.20,P<0.05;0.96±0.17 vs 1.10±0.18,P<0.05),差异有统计学意义。3、手术前后胰岛素抵抗指数和血浆致动脉硬化指数水平的比较:与术前相比,54例肥胖2型糖尿病患者术后1、6个月的HOMA-IR下降(8.80±5.64 vs 4.64±1.99,P<0.05;8.80±5.64 vs 2.58±0.80,P<0.05),差异有统计学意义。FPG/FINS升高(0.45±0.58 vs 0.48±0.48,P<0.05;0.45±0.58 vs 0.57±0.42,P<0.05),差异有统计学意义。AIP下降(0.32±0.33 vs 0.15±0.27,P<0.05;0.32±0.33 vs 0.08±0.25,P<0.05),差异有统计学意义。4、术前血浆致动脉硬化指数与代谢参数的相关性分析:术前AIP与FPG、餐后2h血糖、Hb A1C、TG、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。5、多元逐步回归分析结果:通过相关分析,筛选术前与AIP指标相关的危险因素作为自变量,以AIP为因变量进行多重线性逐步回归分析,结果显示,TG、HDL-C、FPG进入回归方程(P均<0.05),调整后R2=0.846,F=295.5,P<0.001。Y=0.619+0.019×FPG+0.069×TG-0.678×HDL。结论:1、袖状胃切除术在短时间内可有效减轻肥胖2型糖尿病患者的体重、改善糖脂代谢。2、袖状胃切除术在短时间内可减轻肥胖2型糖尿病患者胰岛素抵抗,降低血浆致动脉硬化指数。3、袖状胃切除术可达到改善肥胖2型糖尿病患者动脉粥样硬化的作用。