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研究目的既往研究已证实腹部脂肪在影响糖脂代谢及2型糖尿病和心血管疾病中的重要作用。然而,腹部脂肪在2型糖尿病发展以及并发症发生中的作用尚不完全明确。因此,本研究着重探讨在中国2型糖尿病患者中,以腰臀比反映的脂肪分布,与血糖控制及糖尿病血管并发症的相关性。研究方法本研究采取整群抽样的方法,在2010年上海嘉定地区抽取40周岁及以上常驻居民作为调查对象(10,375人),在此人群中抽选1)问卷中自报已明确诊断糖尿病并接受治疗者(已诊断糖尿病);2)调查中发现血糖代谢符合糖尿病诊断者(清晨空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)超过7.0 mmol/L或者葡萄糖耐量试验后2小时血糖(2-hour postprandial glucose,2h PG)超过11.1mmol/L者;新诊断糖尿病)。一般信息、生活方式和疾病信息均由标准化问卷统一收集。每位受试者均接受身体测量、生化检测、口服葡萄糖耐量试验、尿蛋白检测、大血管功能检测包括颈动脉内中膜层厚度、臂踝脉搏波传导速度、踝臂指数、颈动脉斑块检查。每位受试者的十年心血管疾病风险由美国心脏病协会与Framingham队列的心血管风险评估方法计算得出。研究结果将研究人群按照腰臀比四分位划分后,腰臀比每增加1个四分位,高空腹血糖(FPG≥7.0 mmol/L)(OR[95%CI]:1.13[1.03–1.25])、高糖化血红蛋白水平(HbA1c≥7.0%)(1.20[1.08–1.33])与胰岛素抵抗(HOMA-IR≥2.5)(1.25[1.12–1.40])的患病风险均显著增加。腰臀比与葡萄糖耐量试验后2小时血糖升高的患病风险未达到统计学显著性(1.12[0.96–1.29])。研究还发现性别与腰臀比对糖化血红蛋白升高(交互P=0.016)和胰岛素抵抗(交互P=0.044)的患病风险存在交互作用。腰臀比与体力活动对胰岛素抵抗的患病风险也存在显著交互作用(P=0.006)。糖尿病微血管病变糖尿病肾病的结果显示,腰臀比每增加1个四分位,显著提高患者蛋白尿的患病风险(UACR≥10.18 mg/g)(1.13[1.02–1.26])。而腰臀比与肾小球滤过率降低的患病风险不存在显著相关性。在蛋白尿患病风险的模型中性别与腰臀比呈现显著的交互作用(交互P=0.005),提示相同腰臀比下,男性患者比女性患者蛋白尿的患病风险更高。糖尿病大血管病变的结果显示,腰臀比四分位数增加与大血管功能相关指标如颈动脉内中膜层厚度、踝臂指数异常、高臂踝脉搏波传导速度和颈动脉斑块的患病风险之间未见显著相关。而腰臀比四分位数增加与十年心血管事件风险增加存ASCVD心血管风险评估:1.17[1.05–1.31])或1.13倍(Framingham心血管风险评估:1.13[1.00–1.29])。研究结论在中国2型糖尿病患者中,腹部脂肪的蓄积与血糖控制不佳、蛋白尿和十年心血管事件风险升高具有独立且显著的相关关系。然而,腹部脂肪的蓄积并不额外增加肾功能减低、颈动脉内中膜厚度增加、踝臂指数异常、臂踝脉搏波传导速度增高、颈动脉斑块的患病风险。关注腹部脂肪减少的相关措施,对于糖尿病患者控制血糖、降低蛋白尿和心血管事件的风险可能具有额外的益处。