【摘 要】
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目的:调查上海北外滩社区老年房颤患者抗凝治疗的现况,分析抗凝治疗不足、依从性不佳的原因,为全科医生在社区开展老年房颤患者长期抗凝治疗管理提供决策依据和建议,以期提高老年房颤患者抗凝治疗的依从性,减少并发症的发生。方法:收集2018年11月至2019年6月在上海北外滩社区卫生服务中心门诊就诊的老年房颤患者以及随访社区数据库记录的老年房颤患者共332例。采集患者的基本信息:包括性别、年龄、学历、婚姻状
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目的:调查上海北外滩社区老年房颤患者抗凝治疗的现况,分析抗凝治疗不足、依从性不佳的原因,为全科医生在社区开展老年房颤患者长期抗凝治疗管理提供决策依据和建议,以期提高老年房颤患者抗凝治疗的依从性,减少并发症的发生。方法:收集2018年11月至2019年6月在上海北外滩社区卫生服务中心门诊就诊的老年房颤患者以及随访社区数据库记录的老年房颤患者共332例。采集患者的基本信息:包括性别、年龄、学历、婚姻状况、居住情况;临床资料:包括房颤类型、房颤病程、抗凝情况、是否擅自停药、拒绝用药或停药的原因。根据CHA2DS2-VASc卒中风险评估量表和HASBLED出血风险评估量表分别评估患者的卒中风险及出血风险。应用SPSS 22.0软件进行数据统计及分析,符合正态分布的计量资料以?x±s表示;计数资料以n（%）表示。应用?2检验进行单因素分析,将单因素分析结果显示有统计学意义的变量引入多因素非条件Logistic回归分析模型,分析抗凝治疗依从性的影响因素,P<0.05视为差异有统计学意义。结果:本研究共收集到上海北外滩社区老年房颤患者332例,男性139例（41.87%）,女性193例（58.13%）。年龄65～107岁,平均年龄（78.37±9.37）岁。CHA2DS2-VASc评分平均（3.91±1.43）分,卒中低危组（CHA2DS2-VASc评分=0分）0例,卒中中危组（CHA2DS2-VASc评分=1分）2例（0.60%）,卒中高危组（CHA2DS2-VASc评分≥2分）330例（99.40%）。HASBLED评分平均（2.69±0.88）分,出血低危组（HASBLED评分<3分）125例（37.65%）,出血高危组（HASBLED评分≥3分）207例（62.35%）。调查数据显示,全部332例老年房颤患者调查时接受抗凝治疗的仅有92例（27.71%）,包括新型口服抗凝药（new oral anticogulants,NOAC）72例（21.69%）、口服华法林（oral walfarin anticoagulation,OAC）20例（6.02%）。调查时未抗凝治疗240例（72.29%）,包括因顾虑出血而从未接受抗凝治疗86例（25.90%）、无特殊原因自行停药54例（16.27%）、自行更换为抗血小板药物替代抗凝治疗51例（15.36%）、医生未建议抗凝治疗20例（6.02%）、抗凝治疗后因出血停药19例（5.72%）、射频消融术后无需抗凝治疗10例（3.01%）。影响患者抗凝治疗依从性的单因素分析显示:年龄、文化程度、房颤病程、冠心病、糖尿病、合并慢性疾病数、HASBLED出血风险分层、服用抗血小板药物与老年房颤患者抗凝治疗依从性有关联（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示:高龄、低文化水平、服用抗血小板药物是老年房颤患者未抗凝治疗的危险因素（P<0.05）。结论:社区老年房颤患者抗凝治疗现况不容乐观,自行停药、换药现象普遍。应加强对低文化水平、服用抗血小板药物的高龄老年房颤患者的抗凝治疗监测及指导。同时临床医生应加强对房颤抗凝治疗相关指南的学习,提高规范化抗凝治疗的理论水平和临床经验。对于HASBLED评分≥3分的高出血风险老年房颤患者应及时纠正出血高危因素、增加监测频率、关注出血并发症,而不能一概放弃抗凝治疗。
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