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背景：黄褐斑是一种在临床上表现为灰褐色斑点或斑片的获得性黑素性疾病，皮损边界清楚，多数见于面部，偶尔可出现在颈部和前臂。其病因和发病机理还没有完全研究清楚，尽管这种疾病在美容方面给患者带来很大的精神压力，然而现在还不能得到有效的根治,目前还没有疗效判断的金标准。 目的：CLSM观察黄褐斑皮损处的皮肤组织学特征，并观察一次强脉冲光治疗后的组织学变化，以期为临床治疗黄褐斑提供一定的临床经验和理论支撑。 方法：用CLSM描述60例黄褐斑患者皮损处的组织学改变，并与周边正常皮肤进行对照。将其中30名患者进行一次强脉冲光治疗，并比较治疗前后的组织学改变。 结果：CLSM下可见黄褐斑皮损处较周围正常皮肤的表皮层黑素颗粒增多（皮损区均值2.15±0.82，非皮损区1.87±0.72，P=0.021）；11例患者真表皮交界处可见形态多样的树突状细胞，真皮可见不规则分布的嗜黑素细胞和黑素颗粒，皮损区真皮层花边样皮损较周围正常皮肤显著。脉冲强光治疗1次后：表皮棘层下部和基底层黑素颗粒显著减少（治疗前2.53±0.86,治疗后2.27±0.91，P=0.003）；所有混合型黄褐斑皮损区真皮层黑素均减少（治疗前1.83，治疗后1.17），但IPL治疗后花边样皮损在CLSM上显示欠佳；19例皮损区真表皮交界处树突状细胞明显的黄褐斑患者表皮黑素含量平均降低0.63（27％），11例皮损区真表皮交界处树突状细胞不明显的黄褐斑患者表皮黑素含量平均降低0.36（15％）。 结论：① CLSM联合CAD的检查方法能够较清晰的显示真表皮黑素沉着的程度，也能较好的显示树突状细胞。②真皮色素沉着可能不是混合型黄褐斑难治的原因。③基底层树突状细胞明显的黄褐斑患者很可能对IPL治疗效果差，但树突状细胞含量与黄褐斑治疗难度之间的关系还有待进一步研究。