目的作为一种侵入性小、风险低、起效快的医疗美容手段,注射肉毒毒素自批准用于美容领域以来,迅速风靡全球,它为追求美、追求年轻的人提供了更多的选择。虽然肉毒毒素应用于美容领域的安全性及可靠性已得到广泛证实,但作为自然界毒性最强的毒素之一,注射肉毒毒素美容引起中毒的潜在风险仍不可忽视。近年来,我国肉毒毒素市场发展迅速,选择注射肉毒毒素美容的人群越来越广,数量也越来越多,但随之而来的是因注射肉毒毒素美容后出现的中毒事件也逐渐增多。目前国内外关于因美容注射肉毒毒素中毒的报道仍然比较少见,仅见于部分散发病例的报道,缺少大样本的调查及研究。本研究基于全军中毒救治中心收治的以美容为目的注射肉毒毒素中毒病例相关信息,分析讨论注射肉毒毒素美容中毒的流行特点及临床特征,为注射肉毒毒素美容中毒的预防控制及临床诊治提供科学依据。方法采用回顾性调查分析方法,收集2016年3月至2019年6月全军中毒救治中心接诊的注射肉毒毒素美容中毒患者资料进行分析。制定纳入及排除标准,整理入组病例的发病流行特点,包括年龄、性别、就诊时间、注射肉毒毒素地点、品牌类型、注射时间、注射部位及剂量等,分析讨论易发因素、易发人群及易发趋势。并对入组病例的临床特征进行分析,包括潜伏期、临床症状及体征、辅助检查、治疗及预后,将住院治疗病例与急诊留观治疗病例的相关数据进行比较,并对住院治疗病例住院时间的影响因素进行分析。结果本研究共纳入注射肉毒毒素美容中毒病例380例,其中住院治疗114例,急诊留观治疗266例。以女性为主(97.4%),30-39岁年龄段最多(39.5%),20-29岁年龄段次之(36.1%);发生场所主要在非医疗美容机构(92.9%),以美容院或美容工作室居多,注射的肉毒毒素多为假冒伪劣产品;市场监管力度加强时,此类中毒事件的发生显著降低。本研究中,注射肉毒毒素美容中毒的发病潜伏期为3(2-6)天,主要集中在3-6天;常见的临床表现有头晕(67.6%)、视物模糊(58.9%)、双眼睁眼无力(53.2%)、吞咽困难(48.2%)、胸闷憋气(41.3%)、乏力(32.9%)、复视(26.6%)、恶心(22.9%)、双侧眼睑下垂(22.4%)、构音障碍(22.1%)等,以轻、中度中毒为主;住院病例中,构音障碍、吞咽困难、双眼睁眼无力、视物模糊、饮水呛咳、咀嚼无力、双侧眼睑下垂、四肢肌力减退、乏力以及胸闷憋气所占比例明显高于急诊病例(P均小于0.05)。有309例接受了肉毒抗毒素治疗,发病—使用肉毒抗毒素时间间隔为9(6-14)天;在急诊病例中,使用肉毒抗毒素的剂量为2(2-3)万U,总治疗时间4(3-7)天;住院病例中,使用肉毒抗毒素的剂量为3(3-5)万U,总治疗时间8(5-11)天,均显著高于急诊病例(P<0.05)。所有病例的随访预后均良好。引入Cox回归模型对影响住院时间的因素进行分析。本研究中患者最终结局均为病情好转,住院时间越长对患者越不利,因此在本研究中认为风险比(HR)<1代表影响患者住院时间的危险因素,HR>1代表影响患者住院时间的保护因素。单因素分析显示双眼睁眼无力(HR=0.742,95%CI 0.600-0.918)、肉毒抗毒素使用剂量(HR=0.859,95%CI 0.773-0.954)、留置胃管(HR=0.499,95%CI0.282-0.882)以及鼻饲时间(HR=0.901,95%CI 0.836-0.971)均为住院时间的影响因素,带入多因素分析显示双眼睁眼无力(HR=0.794,95%CI 0.638-0.990)、肉毒抗毒素使用剂量(HR=0.871,95%CI 0.785-0.965)以及鼻饲时间(HR=0.874,95%CI 0.769-0.993)是影响住院时间的危险因素。结论以美容为目的注射肉毒毒素中毒是一类不可忽视的公共卫生问题,非法开展注射肉毒毒素美容是造成此类事件发生的主要原因;消费者应进一步了解非法使用肉毒毒素的危害,选择正规医疗美容机构进行医疗美容;政府加强对市场的监管可显著降低此类公共事件的发生。注射肉毒毒素美容中毒一般以轻、中度中毒为主,病情轻重与潜伏期无显著关系,出现症状后患者不必惊慌,应及时就医。结合注射肉毒毒素美容病史及常见临床表现,诊断一般不困难,但及时恰当的治疗需要接诊医生详细的询问病史并熟练掌握相应的临床特征,准确判断患者病情。我们提出了针对注射肉毒毒素美容中毒患者肉毒抗毒素的使用建议,但仍需进一步研究来明确最佳的使用时间及使用剂量。