目的:通过应用经阴道超声实时弹性成像技术检查正常子宫颈和宫颈占位性病变,总结正常子宫颈和宫颈良恶性占位性病变的弹性图像特点,探讨经阴道超声实时弹性成像在宫颈占位性病变鉴别诊断及宫颈癌浸润范围评价中的临床应用价值。方法:对20例正常人、20例宫颈良性占位性病变及40例宫颈癌患者分别应用经阴道常规超声和经阴道实时弹性成像技术进行宫颈扫查,在常规超声检查的基础上,观察宫颈及病灶弹性图像特征,参考乳腺改良超声弹性成像评分标准,对20例正常人进行硬度半定量评分,对20例宫颈良性占位及40例宫颈癌分别进行硬度半定量评分和定量评估,以病理诊断为金标准,总结正常宫颈及宫颈良恶性占位性病变的弹性图像特点、正常宫颈弹性半定量评分参考标准、宫颈良性占位性病变弹性半定量评分及弹性应变率比值参考诊断标准、宫颈癌弹性半定量评分及弹性应变率比值参考诊断标准,并评价经阴道超声弹性成像在宫颈良恶性占位性病变鉴别诊断中应用的可行性和临床应用价值;同时分别应用弹性成像和常规二维超声测量宫颈癌病灶大小、评估宫颈癌与宫内口的关系以及宫颈癌与阴道穹窿间的关系,并与病理测量结果相对照,评价经阴道超声弹性成像在宫颈癌浸润范围评估中的准确性。结果:一、正常宫颈、宫颈良性占位性病变、宫颈癌弹性图像特征1.正常宫颈:20例弹性图像均显示为较均匀的绿色,较少红色及少许蓝色,宫颈管、宫颈浆膜层及上段阴道壁显示为红色。评分=1分,占100%(20/20)。2.宫颈良性占位性病变:弹性图像显示病灶以绿色为主伴部分红色伴或不伴中心部少许蓝色。息肉的弹性图上病灶区红色多于正常宫颈及肌瘤。20例良性占位性病变的弹性评分结果:1分13例(13/20),2分6例(6/20),3分1例(1/20),其中≤2分共19例(19/20)。20例宫颈良性占位性病变的弹性应变率比值为0.75±0.32,其中肌瘤8例弹性应变率比值为1.09±0.10,息肉12例弹性应变率比值为0.53±0.20。3.宫颈癌:病灶主要以蓝色为主,可伴少许绿色及很少红色。40例宫颈癌的弹性评分结果:5分9例(9/40),4分23例(23/40),3分6例(6/40),2分2例(2/40)及1分0例(0/40),其中≥3分共38例(38/40)。38例宫颈癌应变率比值3.31±1.47,弹性应变率频数分布中区间2.68±0.64(31/38)占81.6%。二、宫颈良恶性占位性病变弹性半定量及定量结果比较1.弹性半定量结果比较以弹性评分≤2分为宫颈良性占位性病变弹性评分诊断标准,20例宫颈良性占位性病变中95%符合,5%不符合;以弹性评分≥3分为宫颈癌弹性评分诊断标准,40例宫颈癌中95%符合,5%不符合。2.弹性定量结果比较宫颈良性占位性病变和宫颈癌的弹性应变率比值的分布均有明显趋势特征,良恶性占位性病变弹性应变率比值间有明显差异(p<0.01)。三、常规超声和弹性成像对宫颈癌浸润范围评估的比较1.宫颈癌病灶与宫内口的关系弹性成像评估宫颈癌病灶与宫内口的关系与常规超声评估结果间有差异。弹性成像评估结果与病理结果间呈显著正相关(r=0.970),常规超声评估结果与病理结果间呈正相关(r=0.790)。2.宫颈癌病灶与阴道穹窿的关系弹性成像评估宫颈癌病灶与阴道穹窿间的关系与常规超声评估结果间有差异。弹性成像评估结果与病理结果间呈显著正相关(r=0.945),常规超声评估结果与病理结果间呈正相关(r=0.682)。3.病灶大小的比较病灶大小的弹性成像测值大于常规超声测值,二者比较有统计学差异(p<0.05),病灶大小的弹性成像测值与病理测值无差异(p>0.05),常规超声测值与病理测值比较有明显差异(p<0.01)。病灶大小弹性成像测值与病理测值间呈显著正相关(r=0.992),病灶大小常规超声测值与病理测值间呈正相关(r=0.890)。结论:一、正常子宫颈、宫颈良性占位性病变、宫颈癌弹性图像特征1.正常子宫颈的弹性图像特征100%正常宫颈弹性评分=1分2.宫颈良性占位性病变的弹性图像特征95%宫颈良性占位性病变弹性评分≤2分;宫颈良性占位性病变的弹性应变率比值为0.75±0.32,其中肌瘤的弹性应变率比值为1.09±0.10,息肉的弹性应变率比值为0.53±0.20。3.宫颈癌的弹性图像特征95%宫颈癌弹性评分≥3分;宫颈癌应变率比值为2.68±0.64二、经阴道实时弹性成像对宫颈良恶性占位性病变的鉴别诊断有价值1.弹性半定量参考诊断标准:≥3分为宫颈癌;≤2分为宫颈良性占位性病变。2.弹性定量参考诊断标准:应变率比值2.68±0.64为宫颈癌;应变率比值0.75±0.32为宫颈良性占位性病变。三、经阴道实时弹性成像对宫颈癌浸润范围的评估明显优于常规超声,尤其对常规超声可疑浸润的病灶更有价值。