应用CBCT对青少年上颌前部埋伏多生牙的定位分型研究

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目的:应用锥形束计算机体层摄影术(cone-beam computed tomography,CBCT)精确定位上颌前部埋伏多生牙,准确确定手术路径,指导手术拔除,评价CBCT指导临床拔除上颌前部埋伏多生牙的价值。并对上颌前部埋伏多生牙的特性,包括多生牙的数目、形态、大小、埋伏位置、生长方向、牙根是否弯曲、对邻近恒牙的影响以及患儿就诊原因进行相关性分析。方法:收集2011年2月10日~2013年3月25日以上颌前部埋伏多生牙就诊于天津市口腔医院儿童口腔科的513例患儿,按纳入标准随机抽取其中158例患儿,共222颗多生牙为研究对象,术前对患儿进行常规临床检查及X线检查,再行CBCT检查。通过CBCT三维重建影像,分析了解上颌前部埋伏多生牙的特性,明确多生牙埋伏于上颌骨内的位置,与邻牙的位置关系,确定手术方案及手术路径,指导手术拔除埋伏多生牙。并应用Cramer V系数计算指标间的关联程度,对上颌前部埋伏多生牙的各项指标进行相关性分析。结果:1.本研究158例患儿,男性患儿124例,女性患儿34例,患病比例3.65:1,男女之间差异有统计学意义。2.本研究158例患儿,年龄4-15岁。6-10岁年龄阶段占81.65%,主要因换牙时期出现上前牙不齐和上前牙间隙过大就诊;11~15岁年龄阶段,占8.67%,主要因正畸治疗时拍摄全口曲面断层意外发现;4-5岁年龄阶段,占9.49%,主要因治疗其他牙齿拍摄全口曲面断层意外发现。就诊年龄与就诊原因的相关性有统计学意义(p=0.000)。3.本研究158例患儿,222颗多生牙,单颗多生牙102人,占64.56%;两颗多生牙52人,占32.91%;3颗多生牙为2人,占1.27%;4颗多生牙为2人,占1.27%。4.本研究222颗多生牙,锥形155颗,占69.82%;结节状64颗,占28.23%;侧切牙形3颗,占1.35%,就诊年龄与多生牙的形态相关性无统计学意义(p=0.906)。5.本研究222颗多生牙的冠根长度8.4mm~20.4mm,牙冠宽度4.1mm~10.5mm。就诊年龄与多生牙大小的相关性无统计学意义(冠根长度p=0.266,牙冠宽度p=0.891),接诊性别与多生牙长度的相关性无统计学意义(p=0.219),就诊性别与多生牙宽度的相关性有统计学意义(p=0.029),男性患儿的多生牙宽于女性患儿。6.本研究222颗多生牙的埋伏位置,腭侧弓埋伏173颗,占73.93%;牙弓内埋伏14颗,占6.31%;唇腭弓埋伏13颗,占5.41%;唇侧弓埋伏1颗,占0.45%。7.本研究222颗多生牙,倒置阻生95颗,占42.79%;横位阻生74颗,占33.33%;正位阻生33颗,占14.86%;正位不阻生10颗,占4.5%。8.本研究222颗多生牙,牙根不弯曲192颗,占86.49%;牙根弯曲30颗,占13.53%。术前明确牙根是否弯曲,能有效防止术中断根情况的发生。9.本研究222颗多生牙的临床分型,全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)166颗,占74.77%;全部骨埋伏高位型(Ⅲ型)23颗,占10.36%;部分骨埋伏型(Ⅰ型)33颗,占14.86%。12岁以上患儿的多生牙以全部骨埋伏高位型(Ⅲ型)为主,6~8岁以全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)为主,就诊年龄与上颌前部埋伏多生牙临床分型的相关性具有统计学意义(p=0.000)。埋伏多生牙如不及时拔除可由全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)转化为全部骨埋伏高位型(Ⅲ型)。10.本研究222颗多生牙就诊年龄与对邻牙影响的相关性具有统计学意义(p=0.023)。对邻牙的影响表现为上颌中切牙间隙大、远中移位,侧切牙萌出间隙不足;上颌中切牙扭转、唇侧位、迟萌或阻生。11.本研究222颗多生牙术前经CBCT精确定位,确定手术入路,均顺利拔除。拔除多生牙的形态特征及位置与术前与经CBCT诊断一致性达100%,手术入路准确,创伤小,时间短,患儿痛苦小,术后并发症少。结论:1.上颌前部埋伏多生牙的就诊年龄与就诊原因、临床分型以及对邻近恒牙的影响具有高度相关性,埋伏多生牙应早期发现,早期拔除,可以减低手术难度,减少对正常邻牙的影响。2.上颌前部埋伏多生牙的就诊年龄与多生牙的大小不具有相关性,多生牙发育年龄大多早于恒中切牙。3. CBCT检查对于精确定位上颌前部埋伏多生牙,指导手术入路的确定,减少手术创伤,缩短手术时间,减轻患儿痛苦,减少术后并发症具有重要意义。
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