流行病学资料显示近视眼已经成为日益严重的健康问题。我国是近视眼大国,近视人数超过4亿,高度近视人数超过1000万。高度近视眼黄斑劈裂(myopic foveoschisis,MF)是其并发症之一,指黄斑部感光视网膜发生层间分离。劈裂多发生于神经纤维层及外丛状层,偶尔发生于内核层。在光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)上表现为在黄斑部视网膜神经上皮层间有一裂隙样光学空间,其间可见垂直样或斜形柱状光带连接,最终导致视网膜神经上皮增厚,同时视网膜色素上皮层前可见薄的中等反射信号。目前,高度近视黄斑劈裂的发病机制尚不明确,大多数学者认为可能与玻璃体牵拉、后巩膜葡萄肿、视网膜血管牵拉、高度近视性后极部视网膜脉络膜萎缩及水化作用等有关。目前关于治疗高度近视黄斑劈裂尚无确切有效的方法。有些学者尝试玻璃体切除联合内界膜撕除术治疗该病并取得一定疗效。然而,对于伴有后巩膜葡萄肿的患者,玻璃体切除联合内界膜撕除手术虽解除或缓解了玻璃体及内界膜的牵引,却不能阻止因眼轴延长而引起的视网膜脉络膜持续向后的被动牵引,仍存在黄斑劈裂进展的因素。巩膜缩短术可以缩短眼轴长度,过去常用于治疗高度近视及视网膜脱离。但目前尚未发现有玻璃体切除联合内界膜撕除及巩膜缩短术治疗高度近视黄斑劈裂的相关文献报道研究。目的:探讨玻璃体切除联合内界膜撕除及巩膜缩短术治疗高度近视黄斑劈裂方法,评估联合手术的效果,比较手术前、后眼轴长度、黄斑结构和功能变化。方法:收集2014年02月至2015年12月就诊于我院的高度近视黄斑劈裂患者35例35只眼,并将其分为2组:接受玻璃体切除联合内界膜撕除及巩膜缩短术(内、外联合手术)的设为实验组(18只眼);接受玻璃体切除联合内界膜撕除手术(内路手术)的设为对照组(17只眼)。实验组术中有3只眼由于后极部视网膜脉络膜萎缩、视网膜菲薄,内界膜(internal limiting membrane,ILM)难以辨认,剥除不理想,术中行玻璃体腔硅油填充术,半年后行眼内硅油取出术。其余患者行气体填充,手术后保持俯卧位至少2周。比较实验组、对照组术前术后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑区视网膜劈裂的最高值(maximum foveal thickness,Mx FT)、多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mf ERG)的b波振幅和三维地形图的变化。实验组术前术后及对照组术前术后的BCVA的比较采用配对t检验,眼轴长、Mx FT、b波振幅的比较采用Wilcoxon符号秩检验。实验组术后与对照组术后的BCVA的比较采用两样本t检验,Mx FT、b波振幅的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:1最佳矫正Log MAR视力:实验组术后较术前明显改善(t=7.272,P=0.000<0.01),对照组术后较术前改善(t=5.951,P=0.000<0.01),实验组术后视力好于对照组(t=-2.280,P=0.029<0.05)。2眼轴长度:实验组术后较术前明显改善(t=10.017,P=0.000<0.01)3黄斑区视网膜劈裂最高值:实验组术后视网膜劈裂最高值较术前显著下降(Z=-3.724,P=0.000<0.01),对照组术后视网膜劈裂最高值较术前下降(Z=-3.622,P=0.000<0.01),实验组视网膜劈裂下降值高于对照组(Z=-4.179,P=0.000<0.01)。4 mf ERG:实验组术后b波振幅较术前明显提高(Z=-3.223,P=0.001<0.01),对照组术后b波振幅较术前明显提高(Z=-3.243,P=0.001<0.01)。实验组术后b波振幅与对照组术后b波振幅差距无统计学意义(Z=-0.198,P=0.843>0.05)。5并发症:实验组、对照组术中未造成医源性裂孔,术后均未发生眼内炎或眼内出血等严重并发症。实验组术后有1只眼发生视网膜脱离,行玻璃体切除联合硅油填充术,半年后行眼内硅油取出术,视网膜在位。对照组术后有1只眼发生了周边视网膜裂孔,导致视网膜脱离,行玻璃体切除联合硅油填充术,半年后行眼内硅油取出术,视网膜在位。结论:玻璃体切割联合内界膜撕除(内路手术)联合巩膜缩短术(外路手术)治疗高度近视黄斑劈裂解除了内界膜及玻璃体对黄斑部视网膜的牵拉,明显缩短了眼轴,促使视网膜结构恢复,提高患者视力安全有效。与单纯玻璃体切割联合内界膜撕除术比较,内、外路联合手术,有效缩短了眼轴长度,黄斑视网膜劈裂复位明显提高。